Prístup k zdravotnej starostlivosti je základným právom každého občana, avšak realita v slovenských ambulanciách často odráža komplexnú sieť pravidiel, obmedzení a, žiaľ, aj neprípustných praktík. Otázka, ako často môže byť pacient ošetrený v ambulancii, nie je jednoduchá a závisí od mnohých faktorov, vrátane typu zdravotného výkonu, epidemiologickej situácie, legislatívy a v neposlednom rade aj od individuálneho prístupu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Tento článok sa snaží rozpliesť túto problematiku, vychádzajúc z platných predpisov a zároveň reflektujúc reálne skúsenosti pacientov.
Ambulantná starostlivosť: Základné princípy a obmedzenia
Všeobecne platí, že pacient má právo na primeranú zdravotnú starostlivosť v rozsahu stanovenom legislatívou. V ambulanciách sa táto starostlivosť realizuje prostredníctvom rôznych typov výkonov, od bežných kontrolných prehliadok až po špecializované vyšetrenia. Dôležitým aspektom, ktorý ovplyvňuje frekvenciu a dostupnosť ošetrenia, je organizácia práce v ambulancii.
Pri vstupe do ambulancie je nevyhnutné dodržiavať základné hygienické opatrenia. Sestra dohliadne na dôkladné umytie si rúk pacienta a sprevádzajúcej osoby, alebo použije na dezinfekciu rúk vhodný dezinfekčný prostriedok s obsahom alkoholu. Pacient a sprevádzajúca osoba majú minimálne ochranné tvárové rúška. Personál ambulancie dbá pri prevádzke ambulancie na zvýšenú hygienu a častejšiu dezinfekciu nad rámec bežných odporúčaní. V ambulancii je k dispozícii osobitne vyhradená bezdotyková nádoba na infekčný odpad s označením. Z epidemiologických dôvodov je nevyhnutné eliminovať kontakt zdravej populácie s chorými a suspektne chorými.
Telefonické triedenie sa realizuje v deň osobnej konzultácie. Všetky tieto odporúčania je nevyhnutné prehodnotiť, ak je v čakárni pacient, ktorý potrebuje poskytnúť neodkladnú zdravotnú starostlivosť.
Špecifické situácie a ich dopad na dostupnosť starostlivosti
Počas núdzového stavu, ako bol napríklad v súvislosti s pandémiou COVID-19, mohol všeobecný lekár predpísať liek bez dodržania platnosti preskripčného a indikačného obmedzenia na úhradu z verejného zdravotného poistenia. V situácii, keď personál ambulancie nedisponuje ochrannými pomôckami, nerealizuje poskytovanie zdravotnej starostlivosti formou osobných konzultácií a informuje o tom poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý je povinný zabezpečiť dostupnosť osobnej konzultácie u iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v odbore všeobecné lekárstvo.
Pri nechránenom kontakte a asymptomatickom priebehu môže všeobecný lekár pokračovať v osobných konzultáciách s respirátorom FFP3 bez výdychového ventilu pri zabezpečení minimalizácie kontaktu s ostatnými zdravotníckymi pracovníkmi a pacientmi, ktorým neposkytuje zdravotnú starostlivosť. Indikácia k hospitalizácii pri potvrdenom prípade COVID-19 sa riadi štandardnými diagnostickými a terapeutickými postupmi.
Takáto konzultácia sa realizuje zásadne po telefonickom triedení pacienta, ale aj ostatných členov spoločnej domácnosti.
Ambulantná pohotovostná služba (APS) a očkovanie
Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti počas APS sa v primeranom rozsahu použijú ustanovenia vzťahujúce sa na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii, okrem špecifických bodov týkajúcich sa nedostatku ochranných pomôcok. Organizátor APS je povinný zabezpečiť dostupnosť telefonickej linky na hlásenie nedostatku OOPP počas celých ordinačných hodín APS, zabezpečiť ich čo najskoršie doplnenie v ambulancii APS pre personál ambulancie, zároveň zabezpečiť náhradnú formu poskytovania zdravotnej starostlivosti v rozsahu APS v inej ambulancii APS do doby doplnenia OOPP a neodkladne túto informáciu oznámiť personálu ambulancie APS, zabezpečiť jej zverejnenie na verejne dostupnom mieste.
Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pri očkovaní sa v primeranom rozsahu použijú ustanovenia vzťahujúce sa na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii všeobecného lekára. Pri rozhodovaní o indikácii očkovania sa prihliada na ohniská nákazy COVID-19 a na možný komunitný prenos. Odporúča sa aktívne nepozývať na očkovanie, ale podľa WHO treba zvážiť benefit očkovania proti chrípke a pneumokokom, hlavne u zraniteľných skupín. Pri očkovaní v prirodzenom prostredí pacienta sa postupuje podľa stanovených pravidiel. Očkuje sa pacient, ktorý podľa prílohy odpovie negatívne na všetky otázky epidemiologickej anamnézy a klinických príznakov. Medzi základné typy očkovania patria povinné pravidelné očkovanie, odporúčané očkovanie osôb, ktoré dosiahli určený vek, odporúčané očkovanie osôb, ktoré sú vystavené zvýšenému nebezpečenstvu vybraných nákaz a odporúčané očkovanie osôb, ktoré sú profesionálne vystavené zvýšenému nebezpečenstvu vybraných nákaz. Odporúča sa dokončiť očkovaciu schému v riadnych termínoch aj pri začatých očkovaniach z iných indikácií.
Základná preventívna prehliadka (ZPP) a kontroly chronických ochorení (dispenzár)
Pri zdravotnom výkone ZPP sa v primeranom rozsahu použijú ustanovenia štandardu. ZPP sa vykonáva v rozsahu podľa zákona. Pri nedostupnosti FFP2 je ZPP v zmysle zákona. Fyzikálne vyšetrenie je považované za komplexné aj bez vyšetrenia ústnej dutiny, pokiaľ personál ambulancie nedisponuje dostatočnými ochrannými prostriedkami na jej vyšetrenie. Jednorazovú osobnú prítomnosť pacienta je potrebné obmedziť na minimálny čas počas, ktorého sa realizuje fyzikálne vyšetrenie a odber biologického materiálu, ideálne do 15 minút.
Pri zdravotnom výkone dispenzára sa v primeranom rozsahu použijú ustanovenia tohto štandardu. Dispenzár sa realizuje na základe indikácie ošetrujúceho lekára, ktorý určí formu, rozsah a obsah konzultácie. V prípade nevyhnutnosti fyzikálneho vyšetrenia, jednorazovú osobnú prítomnosť pacienta je potrebné obmedziť na minimálny čas, ideálne do 15 minút. Vyhodnotenie výsledkov je možné realizovať alternatívnymi spôsobmi konzultácie. Za vykonané dispenzárne vyšetrenie v zmysle platnej legislatívy sa považuje aj konzultácia bez realizovaného fyzikálneho vyšetrenia pacienta, pokiaľ o tom rozhodne ošetrujúci lekár.
Posudzovanie zdravotnej spôsobilosti a lekárske prehliadky
Na základe zákona o mimoriadnych opatreniach v súvislosti so šírením nebezpečnej nákazlivej ľudskej choroby COVID-19 v oblasti zdravotníctva a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony, sa posúdenie zdravotnej spôsobilosti na výkon práce nahrádza čestným vyhlásením.
Lekárska prehliadka vo vzťahu k práci sa na základe zákona o mimoriadnych opatreniach v súvislosti so šírením nebezpečnej nákazlivej ľudskej choroby COVID-19 v oblasti zdravotníctva a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony musí vykonať u zdravotníckych pracovníkov, ktorí poskytujú zdravotnú starostlivosť v priamom ohrození života a zdravia v čase pandémie z dôvodu šírenia vysoko nebezpečnej nákazy.
Lekárske prehliadky, ktoré sú podkladom pre posúdenie zdravotnej spôsobilosti na vedenie motorového vozidla, na nosenie zbrane a na výkon súkromnej bezpečnostnej služby, sa nevykonávajú v súlade so zákonom.
Realita v ambulanciách: Poplatky, objednávanie a prístup lekárov
Napriek legislatívnym rámcom sa v praxi stretávame s rôznymi situáciami, ktoré ovplyvňujú dostupnosť a frekvenciu ošetrenia v ambulanciách. Mnohé ambulancie, najmä tie neštátne, zaviedli systém objednávania na presný čas, ktorý je však často nadštandardnou službou spojenou s finančným poplatkom.
Ako vyplýva z medializovaných informácií a skúseností pacientov, tento systém nie je vždy transparentný a dodržiavaný. V niektorých prípadoch si pacienti musia priplatiť, aby boli prednostne ošetrení, pričom tento poplatok niekedy nezaručuje ani skrátenie čakacej doby. Zákon síce umožňuje požadovať úhradu za prednostné poskytovanie ambulantnej starostlivosti len v rámci na to vyhradených ordinačných hodín, ktoré nesmú presiahnuť jednu štvrtinu ordinačných hodín, avšak spôsob ich realizácie a výška úhrady sa líšia.
Niektorí lekári sa snažia vyjsť pacientom v ústrety organizáciou práce v ambulancii, napríklad ponechávaním časových medzier medzi objednanými pacientmi na ošetrenie neobjednaných alebo akútnych prípadov. Iní lekári si však zrejme chcú prilepšiť za každú cenu, čo vedie k frustrácii a nespokojnosti pacientov.
"Základným atribútom nášho zdravotníctva je rovnosť v prístupe k zdravotnej starostlivosti," zdôrazňuje sa v odbornej diskusii. Ak však pacient požaduje službu navyše, v tomto prípade, aby sa mu venovali v čase, ktorý mu vyhovuje, ide o nadštandardnú službu.
V praxi sa stretávame s prípadmi, kedy pacienti, najmä tí s chronickými ochoreniami, potrebujú pravidelné kontroly. Frekvencia týchto kontrol je individuálna a závisí od stavu pacienta a odporúčania ošetrujúceho lekára. V prípade nevyhnutnosti fyzikálneho vyšetrenia, jednorazovú osobnú prítomnosť pacienta je potrebné obmedziť na minimálny čas, ideálne do 15 minút. Vyhodnotenie výsledkov je možné realizovať alternatívnymi spôsobmi konzultácie. Za vykonané dispenzárne vyšetrenie v zmysle platnej legislatívy sa považuje aj konzultácia bez realizovaného fyzikálneho vyšetrenia pacienta, pokiaľ o tom rozhodne ošetrujúci lekár.
Situácia v slovenských ambulanciách je komplexná a často odráža napätie medzi legislatívnymi požiadavkami, ekonomickými realitami a etickými princípmi. Snaha o zlepšenie prístupu k zdravotnej starostlivosti by mala zahŕňať nielen legislatívne zmeny, ale aj zmenu prístupu lekárov a pacientov k vzájomnej komunikácii a rešpektovaniu pravidiel.