Zdravotné poistenie na Slovensku je povinné pre každého, kto má na území Slovenskej republiky trvalý pobyt. Existujú však situácie, kedy sa táto povinnosť môže presunúť do iného členského štátu Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru alebo Švajčiarska, alebo kedy osoba nie je z rôznych dôvodov verejne zdravotne poistená. V takýchto prípadoch je nevyhnutné správne pochopiť svoje práva a povinnosti, aby ste sa vyhli prípadným komplikáciám a dlhom.
Kedy vzniká a kedy zaniká verejné zdravotné poistenie
Vznik verejného zdravotného poistenia na Slovensku je spojený s viacerými skutočnosťami. Pre osoby s trvalým pobytom na území Slovenskej republiky vzniká poistenie automaticky od narodenia. Novorodenci sú v súčasnosti poistení v zdravotnej poisťovni matky, ak nie je plánovaná zmena. Poistencom sa stávate aj vtedy, ak máte trvalý pobyt na Slovensku a zároveň:
- zaniklo vám zdravotné poistenie v štáte, kde ste boli doteraz zamestnaný,
- ukončili ste živnosť a zdravotné poistenie v inom členskom štáte EÚ,
- zaniklo vám zdravotné poistenie počas pobytu v cudzine, kde ste boli vyslaný služobne na obdobie dlhšie ako 6 kalendárnych mesiacov a zároveň ste boli poistený na základe dohody so zamestnávateľom,
- vaša žiadosť o dôchodok z iného členského štátu EÚ bola zamietnutá,
- už nepoberáte dôchodok z iného členského štátu EÚ, preto tam už nie ste zdravotne poistený,
- vrátili ste sa z cudziny, kde ste boli viac ako 6 kalendárnych mesiacov (po sebe idúcich) a vaše zdravotné poistenie tam zaniklo.
Poistencom ste aj vtedy, ak nemáte trvalý pobyt na území Slovenskej republiky. Vzniká vám dňom:
- nástupu do zamestnania u zamestnávateľa, ktorý má sídlo na území Slovenskej republiky,
- vzniku oprávnenia na vykonávanie samostatnej zárobkovej činnosti na Slovensku,
- podania žiadosti o dôchodok v Slovenskej republike,
- poberania dôchodku v Slovenskej republike,
- udelenia azylu,
- začiatku školského roka, ak medzinárodná zmluva, ktorou je Slovenská republika viazaná, neustanovuje inak (ak ide o zahraničného študenta, ktorý študuje na škole v SR),
- umiestnenia maloletého cudzinca v zariadení sociálnych služieb na základe rozhodnutia súdu,
- vydania rozhodnutia o zaistení cudzinca na území Slovenskej republiky,
- prevzatia do väzby alebo dňom nástupu do výkonu odňatia slobody na Slovensku.
Zánik verejného zdravotného poistenia nastáva vtedy, keď prestanú platiť podmienky jeho vzniku. Ak máte trvalý pobyt na území Slovenskej republiky, poistenie zaniká deň pred:
- zánikom trvalého pobytu na území Slovenskej republiky,
- vznikom zdravotného poistenia na území štátu, v ktorom vykonávate činnosť zamestnanca,
- vznikom zdravotného poistenia počas pobytu v cudzine, ak ste služobne vyslaný na plnenie úloh v cudzine na čas dlhší ako 6 po sebe nasledujúcich mesiacov,
- vznikom oprávnenia na vykonávanie samostatnej zárobkovej činnosti v zahraničí,
- vznikom zdravotného poistenia na území iného členského štátu EÚ z titulu podania žiadosti o dôchodok,
- vznikom zdravotného poistenia na území iného členského štátu EÚ z titulu poberania dôchodku,
- vznikom zdravotného poistenia v cudzine, ak sa tam zdržiavate dlhodobo (viac ako 6 po sebe nasledujúcich mesiacov).
Ak nemáte trvalý pobyt na území Slovenskej republiky, verejné zdravotné poistenie vám zaniká aj dňom:
- ukončenia pracovného pomeru u zamestnávateľa, ktorý má sídlo na území Slovenskej republiky,
- zániku zdravotného poistenia počas pobytu v cudzine, ak ste boli služobne vyslaný na plnenie úloh v cudzine na čas dlhší ako 6 po sebe nasledujúcich mesiacov, a ste zdravotne poistený počas takého pobytu v cudzine na základe dohody so zamestnávateľom,
- zániku oprávnenia na vykonávanie samostatnej zárobkovej činnosti na Slovensku,
- zamietnutia žiadosti o dôchodok v Slovenskej republike,
- ukončenia poberania dôchodku v Slovenskej republike,
- zániku azylu,
- ukončenia štúdia na škole v Slovenskej republike, ak medzinárodná zmluva, ktorou je Slovenská republika viazaná, neustanovuje inak,
- prepustenia cudzinca zaisteného na území Slovenskej republiky,
- prepustenia z väzby alebo dňom prepustenia z výkonu trestu odňatia slobody.
Osobitné situácie a ich riešenie
1. Zamestnanie v inom členskom štáte EÚ a rodinní príslušníci:
Ak sa osoba zamestná v inom členskom štáte EÚ, podlieha právnym predpisom tohto štátu. To znamená, že jej vzniká zdravotné poistenie v danom štáte. Tento stav sa týka aj jej nezaopatrených rodinných príslušníkov, ktorí si odvodzujú právo na vecné dávky (zdravotnú starostlivosť) od tejto ekonomicky činné osoby.
- Príklad rodiny Horváthovcov: Otec Roman sa zamestná v Maďarsku. Mama Viera a deti Tomáš a Peter sú na Slovensku. Keďže otec Roman podlieha maďarským právnym predpisom, jeho rodinní príslušníci (ak spĺňajú podmienky nezaopatreného rodinného príslušníka podľa slovenského zákona) si odvodzujú právo na zdravotnú starostlivosť z jeho poistenia. V tomto prípade je nevyhnutné, aby rodina oznámila slovenskej zdravotnej poisťovni zánik verejného zdravotného poistenia na príslušnom tlačive.
- Príklad rodiny Kováčovcov: Otec Ján Kováč sa zamestná v Českej republike. Mama Zuzana Nagyová nie je jeho manželkou, preto nie je jeho nezaopatreným rodinným príslušníkom. Deti Tomáš a Peter sú nezaopatrenými rodinnými príslušníkmi otca Jána a podliehajú českým právnym predpisom. Otec Ján a deti Tomáš a Peter nie sú verejne zdravotne poistení na Slovensku. Majú však povinnosť oznámiť zánik verejného zdravotného poistenia slovenskej poisťovni.
V takýchto prípadoch je kľúčové riešiť vstup do systému zdravotného poistenia dotknutého štátu pre všetky osoby. Je dôležité si uvedomiť, že podmienky vstupu do systémov zdravotného poistenia v jednotlivých štátoch sa môžu líšiť od podmienok na Slovensku. Neexistencia možnosti vstupu do systému verejného zdravotného poistenia v štáte, ktorého právne predpisy sa uplatňujú, neznamená automatický nárok na zotrvanie v systéme verejného zdravotného poistenia na Slovensku.
2. Študenti v zahraničí:
Nezaopatrené deti s bydliskom na Slovensku, ktoré študujú v inom členskom štáte EÚ, EHP, Švajčiarska alebo Spojenom kráľovstve, podliehajú slovenským právnym predpisom podľa článku 11(3)e Nariadenia Európskeho parlamentu a Rady č. 883/2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia. Pobyt v takomto prípade je charakterizovaný dočasným charakterom a úmyslom osoby vrátiť sa späť do miesta bydliska hneď po dosiahnutí účelu pobytu v inom štáte.
3. Vznik dlhu na zdravotnom poistení pri pobyte v zahraničí:
Osoba, ktorá má trvalý pobyt na Slovensku, ale reálne sa presťahuje do iného členského štátu EÚ a tam je zdravotne poistená, by nemala byť povinne poistená na Slovensku. Podľa § 3 ods. 2 zákona o zdravotnom poistení platí, že osoba, ktorá má trvalý pobyt na Slovensku, je povinne verejne zdravotne poistená, ak nie je zdravotne poistená v inom štáte EÚ. Ak bola osoba v inom štáte EÚ zdravotne poistená, bola jej povinnosťou túto skutočnosť oznámiť slovenskej poisťovni a doložiť to príslušnými dokladmi (napr. potvrdením o poistení, formulár S1/E104 a pod.).
- Príklad dlhu z dôvodu neoznámenia poistenia v UK: Osoba žijúca v Spojenom kráľovstve od roku 2010 mala dlh vo výške 7 400 eur voči slovenskej zdravotnej poisťovni. Dluh vznikol medzi rokmi 2015 a 2023, údajne preto, že žiadala o poistenie ako samoplatca. Poisťovňa požadovala dôkazy o poistení v UK už od jej odchodu zo Slovenska. V takomto prípade je poisťovňa oprávnená žiadať dôkazy o poistení v inom štáte EÚ za celé obdobie, za ktoré osoba tvrdí, že na Slovensku nemala byť poistená. Je tiež zákonnou povinnosťou poistenca oznámiť zdravotnej poisťovni zmenu adresy do 8 dní. Neposkytnutie adresy môže viesť k doručovaniu písomností na poslednú známu adresu na Slovensku, čo môže mať negatívne dôsledky.
4. Nesprávne informácie od zdravotnej poisťovne:
Zdravotná poisťovňa je povinná poskytovať svojim poistencom pravdivé a úplné informácie o zmluvných poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti. Ak poisťovňa poskytne nesprávnu informáciu, na základe ktorej poistenec koná v dobrej viere a vznikne mu škoda, môže požadovať náhradu škody.
- Príklad nesprávnej informácie o zmluve s lekárom: Pacientovi bol endokrinológom oznámený koniec zmluvy so Všeobecnou zdravotnou poisťovňou (VšZP) k 31.12.2024. VšZP však uviedla, že zmluva platí do 31.7.2025. Na základe tejto informácie pacient nemenil poisťovňu. Keď si následne išiel vyzdvihnúť recept a lieky, musel zaplatiť plnú sumu, pretože lekár už nemal zmluvu s VšZP. V takomto prípade má pacient nárok na preplatenie nákladov na lieky z dôvodu nesprávnej informácie zo strany poisťovne, ktorá ho uviedla do omylu a spôsobila mu škodu. Odporúča sa písomne požiadať poisťovňu o prehodnotenie rozhodnutia a v prípade zamietnutia podať sťažnosť na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
5. Nezaopatrený rodinný príslušník:
Pojem nezaopatrený rodinný príslušník je definovaný v zákone o zdravotnom poistení. Sú to najmä nezaopatrené deti (do 26 rokov, ak sú študentmi denného alebo externého štúdia bez druhého stupňa VŠ, alebo do 30 rokov, ak sú študentmi denného štúdia bez druhého stupňa VŠ) a manžel/manželka, ktorá je poberateľom rodičovského príspevku alebo nevykonáva zárobkovú činnosť a nie je poistencom štátu. Ak je osoba v inom členskom štáte posúdená ako nezaopatrený rodinný príslušník, znamená to, že si odvodzuje právo na vecné dávky od osoby, od ktorej je závislá.
6. Manželstvo osôb rovnakého pohlavia:
Na základe usmernenia z EÚ a Rozsudku Súdneho dvora EÚ vo veci C 713/23 platí, že všetky členské štáty musia uznať manželstvá osôb rovnakého pohlavia, ktoré boli legálne uzavreté v inom členskom štáte EÚ. Toto pravidlo sa vzťahuje aj na posudzovanie rodinných príslušníkov v kontexte zdravotného poistenia.
Povinnosti pri zmene zdravotnej poisťovne alebo odchode do zahraničia
Ak sa rozhodnete zmeniť zdravotnú poisťovňu alebo odísť do iného členského štátu EÚ, Európskeho hospodárskeho priestoru alebo Švajčiarska, je nevyhnutné dodržať určité postupy.
- Prihláška do zdravotnej poisťovne: Poistenec je povinný podať prihlášku na verejné zdravotné poistenie v zdravotnej poisťovni do ôsmich dní odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia. Prihlášku možno podať len v jednej zdravotnej poisťovni. Ak poistenec podal prihlášku vo viacerých zdravotných poisťovniach, prihlášku mu potvrdí tá zdravotná poisťovňa, v ktorej podal prihlášku ako v prvej.
- Odhlásenie zo zdravotnej poisťovne: Pre odhlásenie zo zdravotnej poisťovne je potrebné vyplniť tlačivo príslušnej zdravotnej poisťovne a doručiť ho osobne alebo poštou. Nie je potrebné doručovať tlačivo o odhlásení súčasnej poisťovni, ak chcete zmeniť poisťovňu.
- Informovanie o zmene pobytu: Ak sa rozhodnete žiť a pracovať v inom členskom štáte EÚ, je dôležité informovať svoju slovenskú zdravotnú poisťovňu a požiadať o vyňatie zo zdravotného poistenia v Slovenskej republike, pričom je potrebné predložiť potvrdenie o poistení v danom štáte.
Dodržiavanie týchto pravidiel a aktívna komunikácia so zdravotnými poisťovňami vám pomôže predísť prípadným nedorozumeniam, dlhom a zabezpečí vám prístup k potrebnej zdravotnej starostlivosti bez zbytočných komplikácií. V prípade nejasností je vždy vhodné obrátiť sa na príslušnú zdravotnú poisťovňu alebo na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.