Zdravotné poistenie na Slovensku predstavuje komplexný systém, ktorý zabezpečuje prístup k zdravotnej starostlivosti pre všetkých občanov. Súčasťou tohto systému sú aj povinnosti týkajúce sa platenia preddavkov na poistné, oznamovania zmien a dodržiavania zákonných lehôt. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) ako najväčší poskytovateľ verejného zdravotného poistenia v SR zohráva kľúčovú úlohu v tomto procese. Tento článok vás prevedie najdôležitejšími aspektmi súvisiacimi s platbami a povinnosťami vo VšZP, od registrácie až po riešenie prípadných nedoplatkov.
Registrácia a vznik verejného zdravotného poistenia
Každý poistenec má povinnosť podať prihlášku na verejné zdravotné poistenie v zdravotnej poisťovni do ôsmich dní odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia. Prihlášku je možné podať len v jednej zdravotnej poisťovni. Ak poistenec podá prihlášku vo viacerých zdravotných poisťovniach, prihlášku mu potvrdí tá zdravotná poisťovňa, v ktorej podal prihlášku ako v prvej. V prípade, že prihláška bola podaná v lehote do ôsmich dní odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia, potvrdením prihlášky sa poisťovňa stáva príslušnou na vykonávanie verejného zdravotného poistenia poistenca, a to odo dňa skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia.
Zdravotná poisťovňa môže odmietnuť potvrdenie prihlášky, ak bola podaná v inej zdravotnej poisťovni alebo ak úrad oznámil podanie prihlášky zákonným zástupcom maloletého, ktorý je zverený do starostlivosti inej fyzickej osoby alebo právnickej osoby na základe rozhodnutia súdu.
Verejne zdravotne poistené je dieťa narodením, ak ide o poistenca s trvalým pobytom na území SR. Povinne verejne zdravotne poistené sú aj osoby, ktoré nemajú na území SR trvalý pobyt, ak nie sú zdravotne poistené v inom členskom štáte EÚ a vykonávajú u zamestnávateľa, ktorý má sídlo alebo stálu prevádzkareň na území SR alebo je organizačnou zložkou podniku zahraničnej osoby na území SR, zárobkovú činnosť. Uvedené neplatí, ak sú zamestnaní v SR u zamestnávateľa, ktorý požíva diplomatické výsady a imunity podľa medzinárodného práva. Povinne verejne zdravotne poistený je aj maloletý cudzinec, ktorý sa zdržiava na území SR bez zákonného zástupcu alebo fyzickej osoby zodpovednej za jeho výchovu a poskytuje sa mu starostlivosť v zariadení, v ktorom je umiestnený na základe rozhodnutia súdu, ak nie je zdravotne poistený v inom členskom štáte EÚ. Povinne verejne zdravotne poistené je aj nezaopatrené dieťa, ktoré sa narodí poistencovi, na ktorého sa vzťahuje Nariadenie Európskeho parlamentu a Rady o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia. Povinne verejne zdravotne poistené je aj nezaopatrené dieťa, ktoré má na území Slovenskej republiky verejne zdravotne poisteného aspoň jedného zákonného zástupcu alebo fyzickú osobu, ktorej bolo zverené do starostlivosti na základe rozhodnutia súdu. Verejne zdravotne poistené je odo dňa narodenia do dňa získania povolenia na pobyt na území SR len v prípade, ak sa povolenie na pobyt udelilo na základe žiadosti podanej podľa zákona č. 404/2011 Z. z. o pobyte cudzincov v znení neskorších predpisov do 90 dní odo dňa narodenia.
Povinnosti platiteľov poistného a oznamovacie povinnosti
Platitelia poistného majú zákonné povinnosti týkajúce sa oznamovania zmien zdravotnej poisťovni. V prípade, že ste ako SZČO registrovaný na živnostenskom úrade a svoju oznamovaciu povinnosť si splníte cez Jednotné kontaktné miesto (JKM), oznámenie do zdravotnej poisťovne za vás urobí živnostenský úrad.
Ako SZČO máte povinnosť oznámiť zdravotnej poisťovni aj situácie, pokiaľ sa stanete poberateľom rodičovského príspevku a materského, ošetrovného alebo nemocenskej dávky počas dočasnej práceneschopnosti (PN), a to v prípade, ak túto zmenu zdravotnej poisťovni nenahlasuje Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS).
Okrem toho je potrebné elektronicky oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni spôsobom určeným úradom najneskôr do ôsmich pracovných dní zmenu platiteľa poistného okrem zmien, ktoré sú špecifikované v zákone. Taktiež je potrebné elektronicky oznámiť vznik alebo zmenu platiteľa poistného a do ôsmich pracovných dní odo dňa vzniku alebo zániku pracovného pomeru, štátnozamestnaneckého pomeru, služobného pomeru alebo obdobného pracovného vzťahu zamestnanca, ktorý má nárok na odpočítateľnú položku.
V prípade zmeny zdravotnej poisťovne, musíte túto zmenu oznámiť Vášmu zamestnávateľovi najneskôr do ôsmich dní odo dňa zmeny.
Výpočet a platba preddavkov na poistné
Výška preddavku na poistné sa odvíja od viacerých faktorov, vrátane statusu poistenca (zamestnanec, SZČO, samoplatiteľ) a jeho príjmov. Pre SZČO je vymeriavacím základom podiel základu dane z príjmov fyzických osôb.
Aktuálna výška preddavku sa zobrazuje v mobilnej aplikácii VšZP, spravidla k 4. dňu nasledujúceho kalendárneho mesiaca. V mobilnej aplikácii si môžete zriadiť službu Opakované platby, ktorá zabezpečuje automatickú platbu poistného včas, elimináciu chybovosti pri variabilných symboloch či výške uhrádzanej sumy. Výhodou je aj automatické zastavenie platieb v prípade, že zanikne povinnosť platiť poistné.
Pre osoby dobrovoľne nezamestnané, tzv. samoplatiteľ bez zdravotného postihnutia, bola minimálna výška preddavku na poistné od 01.01.2026 v sume 121,92 eur. Pre osoby so zdravotným postihnutím bola minimálna výška preddavku v sume 60,96 eur.
V súvislosti so zmenou zákona a sadzby poistného, ktorá sa uplatní na príjem za obdobie od 1. januára 2026, sa mení aj výpočet preddavkov. Napríklad, suma mesačného životného minima k 1. 1. 2026 bola vo výške 284,13 eura. Odvod zamestnanca predstavoval 5 % z tejto sumy, teda 14,2065 eura, a odvod zamestnávateľa 11 %, čo predstavovalo 31,2543 eura. Pre obdobie do 31.12.2025 platila pôvodná sadzba 15 % (resp. 4 % pre zamestnanca a 11 % pre zamestnávateľa), pričom minimálne preddavky boli nižšie. Napríklad, k 01. 01. 2025 bola suma mesačného životného minima 273,99 eur, pričom odvod zamestnanca predstavoval 4 % (10,9596 eur) a zamestnávateľa 11 % (30,1389 eur).
Platenie preddavkov počas dočasnej PN a iných dávok
Čerpanie dočasnej pracovnej neschopnosti (PN) alebo poberanie nemocenskej dávky má vplyv na povinnosť platiť preddavky na poistné. V prípade, že ste SZČO a čerpáte PN, preddavky sa uhrádzajú len za obdobie od skončenia PN do konca mesiaca. Napríklad, ak je čerpanie PN od 01. 01. 2026 do 10. 01. 2026, preddavky sa budú uhrádzať len za obdobie od 11. 01. 2026 do 31. 01. 2026 (21 dní). Táto skutočnosť musí byť oznámená zdravotnej poisťovni.
Podobne, ak sa stanete poberateľom rodičovského príspevku a materského, ošetrovného alebo nemocenskej dávky počas dočasnej práceneschopnosti (PN), je potrebné túto zmenu oznámiť zdravotnej poisťovni, pokiaľ ju nenahlasuje ÚDZS.
Príjem z dividend a oznamovacia povinnosť
Príjmy z dividend sa oznamujú poistencovi na tlačive "Oznámenie o príjmoch", z ktorých sa preddavky neplatia. Je dôležité si uvedomiť, že tento typ príjmu nepodlieha odvodom na zdravotné poistenie v rámci bežných preddavkov.
Riešenie nedoplatkov a exekučné konanie
V prípade vzniku nedoplatkov na poistnom je dôležité konať promptne. Zdravotná poisťovňa je povinná doručovať výkaz nedoplatkov platiteľom poistného. V prípade, že sa nepodarí doručiť výkaz na adresu v cudzine, doručuje sa verejnou vyhláškou.
V prípade, že ste dlžníkom a zároveň osobou so zdravotným postihnutím, ktorá nespĺňa podmienky na poskytovanie plnej zdravotnej starostlivosti, máte obmedzený prístup k zdravotnej starostlivosti. Fyzickým osobám je v takom prípade poskytovaná úhrada len neodkladnej zdravotnej starostlivosti, okrem zákonom stanovených výnimiek. To znamená, že napríklad lieky na lekársky predpis si poistenec hradí sám.
VšZP poskytuje informácie o možnostiach riešenia dlhu. Máte možnosť požiadať o povolenie splátok dlhu. Pred samotným začatím exekučného konania vás poisťovňa informuje o nedoplatku zaslaním výzvy na úhradu nedoplatku alebo výkazom nedoplatkov. Môžete dostať aj poslednú výzvu na úhradu nedoplatku, ako upozornenie pred začatím exekučného konania.
V prípade začatia exekučného konania, platba sa uskutočňuje na účet súdneho exekútora, pričom je potrebné použiť identifikačné údaje z „Upovedomenia o začatí exekúcie“. Je možné uhradiť dlh aj priamo na účet VšZP alebo osobne na vybraných pobočkách. Avšak, úhradou dlhu priamo na účet poisťovne alebo na pobočke sa nezbavujete povinnosti uhradiť trovy exekúcie. V takom prípade je potrebné kontaktovať exekútora za účelom vysporiadania trov súvisiacich s exekúciou.
V prípade úmrtia platiteľa poistného, VšZP si prihlasuje svoje pohľadávky do dedičského konania. Ak sa ocitnete v ťažkej finančnej situácii a neviete splácať svoje dlhy alebo nemôžete prijať podmienky splátkového kalendára, je dôležité kontaktovať poisťovňu a informovať sa o možných riešeniach.
Zdravotná starostlivosť a poplatky
Za poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti neplatíte. Neodkladná zdravotná starostlivosť je definovaná ako zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život. Bez rýchleho poskytnutia takejto starostlivosti môže vážne ohroziť zdravie, spôsobiť náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo náhle zmeny správania a konania, pod vplyvom ktorých osoba bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie. Neodkladná zdravotná starostlivosť je aj zdravotná starostlivosť poskytovaná pri pôrode.
Za liečbu a lekárske výkony sa platí v špecifických prípadoch. Okrem týchto prípadov, tak ako doteraz, sa dopláca za liečbu u zubného lekára. Zo zdravotného poistenia sa u zubného lekára hradí len ošetrenie s použitím štandardných materiálov. Ak máte záujem o zdravotnú starostlivosť s využitím nadštandardných materiálov, doplácate rozdiel v cene medzi štandardným a nadštandardným materiálom. Cenu nadštandardného materiálu si určí každá zubná ambulancia sama.
V rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby platí poistenec 2 eurá. Ak ho lekár následne odošle k poskytovateľovi ústavnej pohotovostnej služby, tento poplatok mu v rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby účtovaný nebude.
Zdravotnú starostlivosť poskytnutú v prírodných liečebných kúpeľoch v súlade s indikačným zoznamom hradí zdravotná poisťovňa v plnom rozsahu. Poistenec uhrádza poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. V kúpeľoch sa poplatok platí za každý deň bez ohľadu na dĺžku pobytu, pričom prvý a posledný deň sa rátajú ako jeden deň. Poplatok v tomto prípade je 5 eur za deň, resp. 5 eur za deň platíte, ak nastúpite kúpeľnú liečbu mimo sezóny (október - marec) a ubytujete sa v tzv. štandardnom ubytovaní. Za štandard sa považuje minimálne dvojlôžková izba so sociálnym zariadením mimo izby.
Náklady za vstupnú prehliadku poistenca u všeobecného lekára pre deti a dorast, všeobecného lekára pre dospelých, gynekológa, stomatológa, ak má zmluvu so zdravotnou poisťovňou, uhrádza zdravotná poisťovňa. Lekár nemá právo požadovať za tento výkon úhradu od poistenca.
V prípade ďalších otázok o platení poistného môžete kontaktovať call centrum VšZP na telefónnom čísle 0850 003 003 v pracovných dňoch v čase od 8,00 do 16,00.