Strata prsníka v dôsledku rakoviny je pre mnohé ženy nielen fyzickou, ale aj hlbokou psychickou ranou. Táto skúsenosť, často spojená s devastujúcym chirurgickým zákrokom, chemoterapiou a stratou vlasov, môže viesť k pocitom zdevastovanosti a strate vlastnej identity. Napriek tomu existuje cesta k obnove - rekonštrukcia prsníka, ktorá ponúka nielen fyzickú obnovu, ale aj návrat k sebavedomiu a spokojnému životu. Na Slovensku sa táto komplexná starostlivosť o pacientky s rakovinou prsníka čoraz viac rozvíja, pričom Nemocnica AGEL Košice-Šaca patrí k popredným pracoviskám poskytujúcim komplexné služby v tejto oblasti.
Od diagnózy k liečbe: Prvé kroky po objavení rakoviny prsníka
Prvým a najťažším momentom pre mnohé ženy je samotné oznámenie diagnózy rakoviny prsníka. Eva Bacigalová opisuje tento okamih ako šokujúci, keďže očakávala len bezproblémovú hrčku, no namiesto toho bola konfrontovaná s vážnou chorobou a ohrozením života. „Najťažší bol okamih, keď mi lekár oznámil, že mám rakovinu prsníka a že bude musieť pri chirurgickom zákroku odstrániť celý prsník. Nielen samotný nález. Že môj stav je už taký pokročilý, že „úspornejšie“ riešenie neprichádza do úvahy,“ opisuje svoje skúsenosti.
Diagnostika rakoviny prsníka zvyčajne pozostáva z vyšetrenia pohmatom, mamografie a ultrazvukového vyšetrenia. V prípade podozrenia na zhubný nádor je nález overovaný biopsiou. „Podľa vedúceho lekára Mamárneho centra Nemocnice AGEL Košice-Šaca MUDr. Ladislava Saksuna, PhD. je pri väčšine nádorov možné využiť viacero spôsobov terapie - operáciu, chemoterapiu, rádioterapiu, biologickú liečbu a hormonálnu terapiu, vďaka čomu sú výsledky liečby včasných štádií nádorov prsníka veľmi priaznivé,“ uvádza sa v materiáloch nemocnice.
V minulosti bolo bežné preventívne odstraňovanie veľkého počtu lymfatických uzlín z podpazušia. Postupom času sa však zistilo, že pri malých nádoroch je riziko postihnutia lymfatických uzlín nízke. Súčasný spôsob liečby preto preferuje biopsiu sentinelovej uzliny, ktorá umožňuje presne identifikovať miesto a počet uzlín, ktoré by mohli byť ochorením napadnuté. Tento postup minimalizuje riziko zbytočného odstraňovania uzlín a s ním spojených komplikácií, ako je porucha hybnosti končatiny, strata citlivosti a opuch.
Mastektómia: Devastačný, ale život zachraňujúci zákrok
Keď je nález veľký a agresívny, chirurgovia musia pristúpiť k mastektómii - kompletnému odstráneniu prsníka. Tento zákrok je síce devastačný, ale často život zachraňujúci. „Je to devastačný zákrok, ale život zachraňujúci,“ zdôrazňuje sa v zdrojoch. Keďže mastektómia predstavuje značný kozmetický, psychologický a sociálny problém, moderný liečebný prístup preferuje takzvanú kožu šetriacu operáciu. Pri nej je odstránená mliečna žľaza pod kožou, po ktorej nasleduje liečba, prípadne okamžitá rekonštrukcia prsníkov.
Na Slovensku ochorie na rakovinu prsníka každý rok vyše 2 500 žien. Približne tretina z nich v rámci liečby podstúpi mastektómiu. Okrem strachu zápasia s pocitmi úzkosti, depresiami a stratou sebavedomia, čo ovplyvňuje ich uzdravovanie a zaradenie sa do bežného života. „Chýba predovšetkým osveta,“ hovorí MUDr. Boháč. „Nielen medzi laickou verejnosťou, ale aj medzi lekármi. Aj preto s podporou Vyšegrádskeho fondu a generálnym partnerom, Ligou proti rakovine, intenzívne pracujeme na tom, aby sa pacientky dozvedeli o možnostiach rekonštrukcie prsníka a hradenia tohto zákroku zo zdravotného poistenia.“
Rekonštrukcia prsníka: Cesty k obnove tela a sebavedomia
Rekonštrukcia prsníka po mastektómii je hradená zo zdravotného poistenia. Existuje niekoľko spôsobov rekonštrukcie, ktoré sa delia na dve hlavné kategórie: rekonštrukcia expanderom alebo implantátom a rekonštrukcia vlastným tkanivom.
Rekonštrukcia expanderom/implantátom:Pri tejto metóde sa najprv pod kožu vložil expander, ktorý je čiastočne naplnený fyziologickým roztokom. Postupne sa dopĺňa ďalším obsahom cez hadičku, čím sa koža na hrudi roztiahne. Po zahojení a dosiahnutí požadovaného objemu sa expander nahradí trvalým implantátom. „Ja som absolvovala rekonštrukciu expanderom. Keďže mi prsník odstránili úplne, kožu na hrudi bolo potrebné najprv roztiahnuť. Pri prvej operácii mi chirurg vložil pod kožu expander,“ opisuje svoju skúsenosť jedna z pacientok.
Rekonštrukcia vlastným tkanivom:Pri tejto metóde sa využíva tkanivo z iných častí tela pacientky. Najčastejšie sa používa tkanivo z chrbta, brušnej oblasti alebo spod ramena. Môže sa použiť tukové a svalové tkanivo, prípadne iba koža a cievy. Prednosta Kliniky popálenín a rekonštrukčnej chirurgie MUDr. Peter Lengyel, PhD. uvádza, že „najčastejšími oblasťami náhrady vlastným tkanivom sú priame presuny tkanív lalokovými plastikami z chrbta, brucha, okolia hrudníka, z bokov trupu alebo voľným prenosom na cievnej stopke.“
V niektorých prípadoch je možné pristúpiť k okamžitej rekonštrukcii prsníka priamo počas mastektómie. Toto rozhodnutie však závisí od viacerých faktorov, vrátane zdravotného stavu pacientky, rozsahu odstráneného tkaniva a kvality zvyšného tkaniva. „V prípade, že to zdravotné hľadisko umožňuje môžu sa rozhodnúť pre okamžitú náhradu prsníka implantátom, čo výrazným spôsobom pomáha preklenúť obdobie spojené so stratou prsníka, prípadne naplánovať včasnú rekonštrukciu prsníka,“ vysvetľuje doktor Lengyel.
Celá postupná rekonštrukcia prsníka môže trvať aj dva roky a zahŕňa niekoľko operačných zákrokov. Okrem samotnej rekonštrukcie odstráneného prsníka je často možné podstúpiť aj remodeláciu zdravého prsníka, aby sa dosiahla čo najväčšia symetria. „Dôležité je komunikovať s pacientkou aj prípadné riešenie druhostranného prsníka, eventuálne jeho zmenšenie, modelácia a úpravy, ktorými sa docieli podobnosť oboch strán,“ dodáva doktor Lengyel.
Obnova dvorca a bradavky: Finálny dotyk rekonštrukcie
Po samotnej rekonštrukcii prsníka nasleduje obnova dvorca a bradavky. Bradavka sa dá rekonštruovať pomocou lalokových posunov kože hrudníka, zatiaľ čo dvorec sa dá obnoviť použitím pigmentovaného kožného transplantátu pacientky alebo dotetovaním. „Dvorec sa dá rekonštruovať použitím pigmentovaného kožného transplantátu pacientky alebo dotetovaním, pričom sfarbením a textúrou sa takmer úplne podobá protiľahlému,“ uvádza sa v informáciách.
Rekonštrukcia aj pre preventívne účely a iné indikácie
Moderný liečebný prístup nezahŕňa len rekonštrukcie po liečbe rakoviny. Plastickí chirurgovia realizujú rekonštrukcie prsníkov aj u žien s genetickou mutáciou BRCA, ktorá predstavuje vysoké riziko vzniku rakoviny. V takýchto prípadoch sa pristupuje k obojstrannému odstráneniu mliečnej žľazy s okamžitou náhradou, spravidla implantátmi. „V prípade, že genetické vyšetrenie potvrdí, že riziko výskytu zhubného nádoru predstavuje zhruba 80-percentnú pravdepodobnosť. U takejto pacientky by ochorenie skôr či neskôr prepuklo,“ vysvetľuje špecialista.
Ďalšou skupinou pacientok sú ženy s vrodenými vývojovými chybami prsníkov, u ktorých je potrebné prsník zrekonštruovať. V Nemocnici AGEL Košice-Šaca je ročne vykonaných približne 100 operácií rekonštrukcie prsníka, čo svedčí o rastúcom dopyte po týchto zákrokoch.
Psychologický aspekt rekonštrukcie
Okrem fyzickej obnovy je rekonštrukcia prsníka kľúčová aj pre psychickú pohodu žien. Strata prsníka môže viesť k depresii, úzkosti a strate sebavedomia. „V psychologickej praxi sa stretávam s pacientkami, ktoré sa obávajú o svoj výzor po operácii. Pre niektoré je táto predstava natoľko traumatizujúca, že sa u nich prejaví klinická depresia,“ hovorí psychologička PhDr. Andrea Križanová, PhD.
Rekonštrukcia prsníka pomáha ženám vrátiť sa k tomu, čo bolo pred chorobou, k zdraviu a spokojnému životu. „Neľutujem to, práve naopak. Som veľmi spokojná. Ženy podstupujú rekonštrukcie predovšetkým pre zlepšenie sebavedomia, pre návrat k tomu, čo bolo pred chorobou, k zdraviu a spokojnému životu,“ opisuje svoje pocity jedna z pacientok.
Nie všetky ženy sa rozhodnú pre rekonštrukciu prsníka, a to je v poriadku. Niektoré sa odvolávajú na svoj vyšší vek, iné sú šťastné, že prežili rakovinu a chýbajúci prsník im neprekáža. Avšak, v niektorých prípadoch môže chýbajúci prsník spôsobiť objektívne zdravotné problémy, ako je skrivenie chrbtice, bolesti hlavy či iné komplikácie, najmä ak má žena zachovaný prsník veľký a ťažký a nenoste epitézu.
Spolupráca a osveta ako kľúč k úspechu
Úspešná liečba rakoviny prsníka a následná rekonštrukcia si vyžadujú multidisciplinárny prístup, ktorý zahŕňa spoluprácu gynekológa, onkológa, plastického chirurga, radiačného onkológa a klinického onkológa. V Nemocnici AGEL Košice-Šaca túto spoluprácu s Mamárnym centrom zastrešuje Klinika popálenín a rekonštrukčnej chirurgie.
Iniciatívy ako NEW MAMMA, podporované Vyšegrádskym fondom a Ligou proti rakovine, sa snažia zvýšiť povedomie o možnostiach rekonštrukcie prsníka a jej hradení zo zdravotného poistenia. „Už skutočnosť, že sa ženy nemusia trápiť nad otázkou, kto im uhradí rekonštrukciu prsníka, mnohým z nich dodáva pocit spokojnosti a nádeje,“ potvrdzuje psychologička.
Konečné rozhodnutie o podstúpení zákroku by mala každá pacientka urobiť z vlastného presvedčenia a na základe konzultácie so svojím odborným lekárom a chirurgom. „Ja som sa napríklad vrátila k naturizmu,“ hovorí Eva Bacigalová, ktorá sa po rekonštrukcii cíti opäť sebavedomo a spokojne. Jej skúsenosť ukazuje, že aj po prekonaní rakoviny je možné viesť plnohodnotný a spokojný život.
tags: #rekonstrukcia #prsnika #skusenosti