Čakanie na narodenie dieťatka je jedným z najkrajších období v živote každej ženy a súčasne aj celej rodiny. Deväť mesiacov sa venuje najväčšia pozornosť čoraz viac guľatejšiemu brušku. Atmosféra počas gravidity je nasýtená snívaním o budúcom živote v celom jeho bohatstve: o prvom úsmeve, džavotaní, krôčikoch, hádzaní loptou, až po prvú tanečnú. Snívanie prebieha automaticky, nevyslovene, skryto. Počas gravidity sa snaží väčšina nastávajúcich mamičiek pre svoje bábätko urobiť maximum. Ale aj napriek dôslednej starostlivosti môže dôjsť k rôznym komplikáciám. Všetky detičky narodené pred ukončeným 37. týždňom gravidity označujeme ako nedonosené a nezrelé. Pôrodná hmotnosť u týchto detí je pod 2500 gramov. Predčasne narodených detí na Slovensku je 8 - 9 %. Najmä tí najmenší potrebujú k prežitiu špeciálne prostredie a náročnú starostlivosť na novorodeneckých jednotkách intenzívnej a resuscitačnej starostlivosti.
Hranice života a nezrelosti
Pôrod nezrelého dieťaťa prebieha úplne rovnako ako u dieťaťa v termíne. Tieto deti sa rodia prirodzenou cestou alebo cisárskym rezom. Šance, ktoré má vaše bábätko, závisia na tom, aké dlhé obdobie vnútromaternicového vývoja má za sebou. Čím viac si tento pobyt bábätko skrátilo, tým bude nezrelejšie a pravdepodobne ho čaká náročná cesta. Životaschopnosť plodu je dohodou stanovená na 24. + 0. týždeň gravidity. Zásadné pre prežitie dieťaťa je vyzretie pľúc a súhra dýchacích funkcií s krvným obehom. Lekári v perinatologických centrách (pericentrách), kde by sa mali rodiť veľmi nezrelé deti pred 29. týždňom tehotenstva, majú špeciálne vybavenie. Preto je veľmi dôležité, aby mamička s bábätkom v brušku („in utero“) bola prijatá do takéhoto centra. V prípadoch, že z rôznych dôvodov nie je možný preklad do pericentra, sú mamičky do pôrodu ošetrované v pôrodnici, kde sa im poskytuje prenatálna starostlivosť, vrátane podávania liekov na zrenie pľúc plodu.
Klasifikácia nezrelosti sa zvyčajne delí podľa gestačného veku:
- Ľahká nezrelosť: 36. - 37. týždeň
- Stredná nezrelosť: 32. - 35. týždeň
- Ťažká nezrelosť: 28. - 31. týždeň
- Extrémna nezrelosť: pod 28. týždeň
Za hranicu viability - prežívania sa na Slovensku považuje ukončený 24. gestačný týždeň. Sú však krajiny, kde je to 23. týždeň. Obdobie medzi 23. až 26. týždňom sa v odbornej literatúre označuje aj názvom „sivá zóna“. Bábätká narodené v sivej zóne sú na rozhraní medzi pôrodom a potratom, životom a smrťou a pohybujú sa na veľmi tenkom ľade. Ich šanca na kvalitný život sa zvyšuje, pokiaľ sa narodia v perinatologickom centre s novorodeneckou jednotkou intenzívnej starostlivosti.
Predčasne narodené deti | Teleráno
Výzvy extrémne nedonosených novorodencov
Keď sa bábätko narodí extrémne zavčasu, jeho orgány nie sú dostatočne zrelé a funkčné. Napríklad, kým novorodenec narodený v 24. týždni má šancu na prežitie 70 percent a riziko trvalých následkov cca 80 až 90 percent, v 28. týždni sa tieto čísla menia. Na druhej strane však treba podotknúť, že sú to len štatistické čísla. Neonatológovia (špecialisti, ktorí sa o takéto bábätká starajú) poskytnú rodičom všetky potrebné informácie týkajúce sa zdravotného stavu, šancí na prežitie a možných komplikácií. Nikto však nevie presne predvídať, čo bude nasledovať.
Extrémne nedonoseným novorodencom hrozí ihneď po narodení riziko podchladenia kvôli nedostatku podkožného tuku, tenkej nezrelej koži a nepomeru medzi povrchom tela a hmotnosťou. Aj keď má novorodenec spontánnu dychovú aktivitu, tá je zväčša nedostatočná. Syndróm dychovej tiesne je jednou z najzávažnejších komplikácií. Je spôsobený nedostatočnou tvorbou surfaktantu - látky, ktorá zabraňuje kolapsu pľúcnych mechúrikov. Liečba spočíva pri miernych formách v podávaní kyslíka a ventilačnej podpore, pri závažnejších formách je potrebná umelá pľúcna ventilácia a aplikácia surfaktantu do pľúc cez tenkú hadičku. Pokiaľ dieťa vyžaduje dlhodobú ventiláciu pľúc a nedarí sa ho odpojiť z ventilátora, hrozí riziko rozvoja chronického pľúcneho ochorenia, tzv. chronická pľúcna choroba (BPD).
Pri prejavoch nízkeho krvného tlaku je potrebné doplniť objem tekutín a podporiť krvný obeh liekmi, tzv. vazopresormi. Cirkulačná nestabilita môže byť spôsobená aj pretrvávaním srdcového skratu medzi aortou a pľúcnicou - otvorený artériový duktus. Krvácanie do mozgových komôr je závažná komplikácia hlavne u ťažko prematúrnych novorodencov, často spôsobená nezrelosťou mozgového tkaniva a ciev v okolí mozgových komôr a výkyvmi krvného tlaku.
Problémy s výživou sú tiež časté. Predčasne narodené deti majú spomalenú pohyblivosť čriev, menej tráviacich enzýmov a spomalené vyprázdňovanie. Medzi pomerne časté komplikácie po záťaži tráviaceho traktu mliekom patrí nekrotizujúca enterokolitída - zápalové ochorenie, ktoré postihuje rôzne dlhé úseky čreva. Vzhľadom na nezrelý imunitný systém sú extrémne nedonosení novorodenci veľmi náchylní na infekčné komplikácie. Prispieva k tomu aj množstvo hadičiek a podporných prístrojov, od ktorých sú závislí.
Inkubátor ako dočasný domov
Extrémne nedonosení novorodenci sú umiestňovaní do inkubátora, ktorý má stabilnú teplotu a vlhkosť a poskytne im potrebný teplotný komfort počas prvých týždňov života. Na polohovanie v inkubátore slúžia polohovacie pomôcky, ako napr. novorodenecké hniezdo, tzv. „gnezdo“, ktoré pomáhajú bábätkám zaujať komfortnú polohu, akú mali v maternici. Vzhľadom na závažnú nezrelosť pľúc im v začiatkoch pri dýchaní pomáhajú prístroje. Preferovaným spôsobom je podporná neinvazívna ventilácia, t.j. CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), ktorá udržuje dýchacie cesty otvorené. Nevyhnutnou podmienkou je dostatočná spontánna dychová aktivita. Na podporu dýchania a prevenciu apnoických páuz (vynechávanie dychu) sa môže použiť aj liek - kofeín. Ak je aj napriek tomu dýchanie neefektívne, povrchné, nedochádza k adekvátnej výmene plynov a stúpa v krvi kysličník uhličitý, je na mieste intubácia a umelá pľúcna ventilácia. Rozhodujúca pre ďalší osud je aj primeraná koncentrácia kyslíka. Mal by byť podávaný v takých koncentráciách, aby sa udržali cieľové saturácie krvi kyslíkom v rozmedzí 90 až 94 percent.
Význam materského mlieka a klokankovania
U detí, ktoré sa narodili skôr než v 38. týždni tehotenstva, má dojčenie snáď ešte väčší význam ako u donosených detí. Rôzne výskumy dokázali, že materské mlieko chráni nedonosených napr. pred celkovou infekciou organizmu (sepsou) a nebezpečným zápalom čreva. Navyše obsahuje gastrointestinálne rastové faktory, ktoré výrazným spôsobom ovplyvňujú dozrievanie nezrelej črevnej sliznice u nedonosených a tým aj to, aby črievko bolo funkčné. Mlieko matiek predčasne narodených detí je uspôsobené pre potreby dieťaťa. Obsahuje viac bielkovín a viac imunologicky aktívnych látok. Nemenej významný je fakt, že deti pri satí z prsníka dýchajú pravidelnejšie a majú menej poklesov saturácie (nasýtenia krvi kyslíkom) ako deti kŕmené fľašou.
Predčasne narodené deti sú schopné sa dojčiť, a to už od 27. - 30. týždňa tehotnosti. Ak má dieťatko problém so sacím reflexom a nie je schopné piť priamo z prsníka, neodporúča sa kŕmiť ho z fľaše cumľom. Odporúča sa kŕmenie alternatívnymi spôsobmi, striekačkou, cez cievku, pohárikom (cup-feeding) Babycup, alebo špeciálnou lyžičkou, ktoré nenarúšajú prirodzenú koordináciu sacích pohybov.
Pôrod nedonoseného dieťaťa sprevádza stres a únava, čo môže viesť k pomalšiemu začiatku tvorby mlieka. V prvých dňoch po pôrode môžu mať matky problém odsať mlieko odsávačkou a vhodnejšie bude ručné odstriekavanie. Je dôležité vedieť, že aj tých pár kvapiek, ktoré odstriekajú, je pre dieťa nevyhnutných - chránia ho pred infekciami, dodávajú potrebnú energiu.
Materská starostlivosť klokankovaním (kontakt koža na kožu) je úžasná metodika podpory telesného kontaktu dieťatka s matkou či otcom, ktorá podporuje maximálnu stabilizáciu životných funkcií nezrelého novorodenca. Čím viac neprerušovaného času strávi bábätko v kontakte koža na kožu, tým lepšie. Za ideálny časový úsek je považovaný čas najmenej 6 hodín. Svetová zdravotnícka organizácia v dokumente s názvom „Narodili sa príliš skoro“ (Born Too Soon, 2012) vysvetľuje, že pre predčasne narodené deti je dojčenie, prípadne kŕmenie materským mliekom a kontakt koža na kožu práve taký kriticky dôležitý ako technické vybavenie na resuscitáciu dieťaťa.
Emocionálna podpora pre rodičov
Narodenie bábätka je pre celú rodinu veľkou udalosťou. Narodenie nedonoseného dieťaťa je pre všetkých stresujúce. Všetci boli vnútorne nastavení na určitý priebeh, ktorý je narušený. Z tohto plynie zmätok, neistota, zmeny na poslednú chvíľu, improvizácia. Do popredia sa dostáva predovšetkým šok a dezorientácia. Reakcie rodičov prechádzajú niekoľkými fázami. Prežívajú smútok, žiaľ, nepokoj, apatiu, vinu, hnev, depresiu. Do života rodiny vstupuje tím lekárov a sestričiek, ktorí sa vám budú snažiť pomôcť zvládnuť danú situáciu. Každé dieťa je iné. Nedonosené deti sa vyvíjajú inak a iným tempom. Bezmocnosť, zúfalstvo, vyčerpanie, podráždenie, pocity previnilosti, osamotenia, nepochopenia, nerozhodnosti, veľké obavy z budúcnosti, ale i pocit, že nič nezvládajú. Môže byť prítomný stav, že necítia lásku k svojmu dieťaťu. Obavy o dieťa sprevádzajú život väčšiny rodičov. Bude preto potrebovať Vašu lásku a prítomnosť, ktorá mu určite pomôže tieto problémy prekonať.
Pre mamičky je vhodné, ak realizujú nenáročné športové aktivity, napríklad prechádzky. Je dobré hovoriť o svojich problémoch so svojím partnerom, rodičmi, priateľmi, nenechávať si svoje pocity pre seba. Dieťatko, ktoré je hospitalizované na JIS, je možné navštevovať, hovoriť s ním, pohladiť, skúsiť jemné masáže a klokankovanie. Je dobré komunikovať s príbuznými o malých každodenných pokrokoch dieťaťa, tešiť sa z nich, bábätko si fotografovať.
Dlhodobá starostlivosť a prognóza
Nezrelé deti vyžadujú minimálne v priebehu prvých 3 rokov pozornejšie sledovanie tímom odborníkov. Nevyhnutné sú aj kontroly u detského pneumológa, neurológa, oftalmológa a iných špecialistov. Zvyčajne je potrebné zabezpečiť rôzne špecifické rehabilitačné cvičenia. V neskoršom veku sa totiž u týchto detičiek, bohužiaľ, častejšie vyskytujú pľúcne problémy, infekčné komplikácie, problémy so zrakom a sluchom, a v prípade, že bezprostredne po pôrode došlo k mozgovému krvácaniu, tak aj nepriaznivý neurologický vývoj.
Prognóza nedonosených novorodencov závisí od gestačného týždňa, v ktorom sa narodili, a pridružených popôrodných komplikácií. Aj keď sa v ostatných rokoch starostlivosť o predčasne narodených novorodencov a ich prognóza dramaticky zlepšila, novorodenci pod 28. týždňom tehotenstva stále predstavujú najzraniteľnejšiu skupinu. Napriek tomu sú to veľkí bojovníci, ktorí si zaslúžia náš obdiv, lásku a podporu.