Situácia, keď dieťa ochorie a rodič, ktorý s ním nie je trvalo prihlásený na rovnakej adrese, chce s ním zostať doma a poberať ošetrovné (OCR), nie je neobvyklá. S nástupom jesene a chladnejšieho počasia sa zvyšuje výskyt respiračných ochorení, čo sa odráža aj na zvýšenom záujme o dávky nemocenského poistenia. V takýchto prípadoch je dôležité poznať správny postup pri vybavovaní potrebných tlačív a ich doručovaní príslušným inštitúciám.
Základné kroky pri žiadosti o ošetrovné
V prvom rade je nevyhnutné navštíviť pediatra, ktorý má vystaviť potrebné tlačivo. Toto tlačivo, nazvané „Žiadosť o ošetrovné“, je kľúčové pre uplatnenie nároku na dávku. Po jeho vystavení lekárom je potrebné, aby ste ho doplnili o požadované údaje a vlastnoručne podpísali. Následne sa toto vyplnené tlačivo odovzdáva príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne.
V prípade, ak dôjde k uzatvoreniu školy, materskej školy alebo detských jaslí z dôvodu zvýšenej chorobnosti, postup sa mierne líši. V takýchto situáciách žiadosť o ošetrovné nevystavuje lekár, ale je dostupná na webovej stránke Sociálnej poisťovne pod názvom „Žiadosť o ošetrovné z dôvodu uzavretia školy, predškolského zariadenia alebo zariadenia sociálnych služieb“. Alternatívne vám ju môže poskytnúť priamo Sociálna poisťovňa.
Adresa trvalého pobytu a doručovanie tlačív
Často sa objavuje otázka, či je pri žiadosti o ošetrovné potrebné uvádzať adresu trvalého pobytu, podobne ako pri pandemickej pn (pracovnej neschopnosti), kde môže byť miesto liečenia iné ako adresa trvalého bydliska. Odpoveď je, že pri OCR sa adresa trvalého pobytu neudáva. Dôvodom je, že pri OCR kontrola zvyčajne nechodí. Predpokladá sa, že osoba na OCR sa stará o člena domácnosti, a preto potrebuje vychádzať do lekárne, obchodu a podobne.
Vami poskytnuté informácie uvádzajú, že vyplnené tlačivo je potrebné odovzdať príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne. V kontexte vášho prípadu, kde otec dieťaťa má trvalé bydlisko a prácu na druhej strane republiky, sa ponúka otázka, či môže priateľ (otec dieťaťa) odovzdať formulár do pobočky Sociálnej poisťovne v mieste vášho súčasného bydliska, alebo ho musí poslať poštou do miesta jeho trvalého bydliska. Podľa všeobecných pravidiel by sa mala žiadosť podávať na pobočke Sociálnej poisťovne podľa miesta bydliska poistenca (v tomto prípade otca dieťaťa). Avšak, pre urýchlenie procesu a v závislosti od interných pravidiel konkrétnej pobočky, je vždy najlepšie kontaktovať priamo Sociálnu poisťovňu a informovať sa o možnostiach podania žiadosti elektronicky alebo prostredníctvom inej pobočky.
Alternatívnym spôsobom doručenia je elektronické podanie prostredníctvom portálu slovensko.sk. V tomto prípade sa žiadosť odošle cez všeobecnú agendu, pričom vyplnená žiadosť sa priloží ako príloha.
Dĺžka trvania OCR a špecifické prípady
Klasická doba trvania OCR je zvyčajne 14 dní. V prípade, ak je poskytovaná starostlivosť o dieťa, ktoré nie je vaším príbuzným v priamom rade, je potrebný posudok príslušného úradu práce, sociálnych vecí a rodiny o dlhodobo nepriaznivom zdravotnom stave alebo rozhodnutie o ťažkom zdravotnom postihnutí dieťaťa.
Existujú však aj možnosti dlhšej doby ošetrovného. Dlhodobé ošetrovné, ktoré môže trvať až 90 dní, sa vystavuje priamo lekárom pri prepustení z hospitalizácie dlhšej ako 5 dní. Táto možnosť vyžaduje splnenie špecifických podmienok, ktoré je potrebné si naštudovať na stránke Sociálnej poisťovne.
Pri vypĺňaní žiadosti o ošetrovné z dôvodu uzavretia školy, predškolského zariadenia alebo zariadenia sociálnych služieb, je potrebné vyplniť časť A. Žiadosť následne dáte potvrdiť v časti B. škole/predškolskému zariadeniu/zariadeniu sociálnych služieb, ktoré dieťa navštevuje. Ak v časti B. nie je potvrdený údaj o dobe uzatvorenia zariadenia, nárok na výplatu ošetrovného je podmienený zaslaním tlačiva „Oznámenie o zmene skutočností ovplyvňujúcich nárok na ošetrovné z dôvodu uzavretia školy/predškolského zariadenia/zariadenia sociálnych služieb“. V tomto oznámení škola/predškolské zariadenie/zariadenie sociálnych služieb potvrdí dátum, dokedy boli uzatvorené. Toto oznámenie sa taktiež odosiela na adresu príslušnej pobočky Sociálnej poisťovne.
Lekári oprávnení vystavovať tlačivá
Žiadosť o ošetrovné vám vystaví oprávnený lekár pri zistení potreby osobného a celodenného ošetrovania alebo osobnej a celodennej starostlivosti. Lekár má povinnosť potvrzovať dočasnú neschopnosť výkonu zárobkovej činnosti z dôvodu potreby ošetrovania chorého člena rodiny na tlačive určenom Sociálnou poisťovňou. Tieto tlačivá poskytuje Sociálna poisťovňa lekárom bezodplatne.
V prípade, ak ide o lekára potvrdzujúceho vznik potreby osobnej a celodennej starostlivosti na účely nároku na dlhodobé ošetrovné, oznámi všetky ním potvrdené skutočnosti všeobecnému lekárovi pacienta, resp. paliatívnemu lekárovi. Paliatívny lekár je špecialista v odbore paliatívna medicína, klinická onkológia, geriatria, vnútorné lekárstvo, gastroenterológia, hematológia a transfúziológia, hepatológia, kardiológia, nefrológia, neurológia, pneumológia a ftizeológia, reumatológia, gynekológia, anesteziológia a intenzívna medicína, algeziológia, chirurgia, ortopédia, úrazová chirurgia alebo pediatria, v prípade, ak ide o ošetrovanie paliatívneho pacienta. Vystaví ho všeobecný lekár ošetrovanej osoby pri ukončení poskytovania ošetrovania, najčastejšie pri ukončení potreby osobného a celodenného ošetrovania alebo osobnej a celodennej starostlivosti o dieťa, najviac uplynutím 14 dní od vzniku potreby ošetrovania (tzv. krátkodobé ošetrovné).
Výpočet a vyplácanie dávky
Nárok na ošetrovné sa určuje z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ). Pri výpočte dávky sa určí rozhodujúce obdobie, t. j. počet dní nemocenského poistenia v rozhodujúcom období. Do 270 dní nemocenského poistenia sa nezapočítava obdobie, počas ktorého zamestnanec nemal vymeriavací základ na platenie poistného na nemocenské poistenie z dôvodu, že nedosahoval príjem, vrátane obdobia prerušenia poistenia. Zapochítavajú sa však ostatné obdobia vylúčené z rozhodujúceho obdobia.
Po priznaní nároku na dávku sa dávka vypláca do konca mesiaca nasledujúceho po kalendárnom mesiaci, za ktorý nemocenská dávka patrí, v lehotách určených Sociálnou poisťovňou. Nárok na výplatu dávky alebo jej časti sa premlčí uplynutím troch rokov odo dňa, za ktorý dávka alebo jej časť patrili.
Zánik nároku a osobitné situácie
Nárok na krátkodobé ošetrovné zaniká dňom skončenia potreby osobného a celodenného ošetrovania alebo osobnej a celodennej starostlivosti o dieťa, najviac uplynutím 14 dní od vzniku potreby ošetrovania. V prípade dlhodobého ošetrovného nárok zaniká najneskôr uplynutím 90 kalendárnych dní trvania nároku na výplatu dlhodobého ošetrovného v úhrne všetkým poistencom, ktorým príslušný lekár potvrdil poskytovanie osobnej a celodennej starostlivosti. V oboch prípadoch nárok zaniká aj dňom smrti poistenca alebo ošetrovanej osoby.
V prípade, ak si nárok na ošetrovné uplatňujete z viacerých nemocenských poistení, oprávnený lekár vám vystaví žiadosť a potrebné tlačivá osobitne pre každé z nich. Osobitnú žiadosť musíte predložiť aj v prípade žiadosti o ošetrovné z dôvodu uzavretia školy/predškolského zariadenia/zariadenia sociálnych služieb.
Ak ste poberateľom starobného dôchodku, pre nárok na ošetrovné musíte mať splnenú podmienku zaplateného nemocenského poistenia.
V prípade, ak poistenec nemá nárok na dlhodobé ošetrovné a jeho výplatu v priebehu potreby osobnej a celodennej starostlivosti (napr. si nesplnil povinnosť uloženú zákonom), dávka sa vypláca len za dni, v ktorých bolo dlhodobé ošetrovné skutočne vyplatené.
Dôsledky nesprávneho konania
Ak fyzická alebo právnická osoba nesprávne potvrdila skutočnosti rozhodujúce na nárok na dávku, nárok na jej výplatu alebo jej sumu, a v dôsledku toho Sociálna poisťovňa poskytla dávku neprávom alebo vo vyššej sume, ako mala byť vyplatená, táto osoba je povinná nahradiť neprávom vyplatené sumy. Podobne, ak poistenec prijal dávku alebo jej časť, hoci vedel alebo mal z okolností predpokladať, že sa vyplatila neprávom alebo vo vyššej sume ako mu patrila, je povinný tieto sumy vrátiť.
Ošetrovné v zahraničí
Ak poistenec potrebuje osobitné a celodenné ošetrovanie alebo osobitnú a celodennú starostlivosť na území iného členského štátu EÚ, Švajčiarska, Nórskeho kráľovstva, Islandskej republiky, Lichtenštajnského kniežatstva, Spojeného kráľovstva Veľkej Británie a Severného Írska (ďalej „štát EÚ“) alebo na území štátu, s ktorým má Slovenská republika uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení (napr. Ukrajina), nárok na ošetrovné si uplatňuje priamo v pobočke Sociálnej poisťovne prostredníctvom potvrdenia ošetrujúceho lekára vystaveného v štáte, kde vznikla potreba ošetrovania alebo starostlivosti. Toto potvrdenie musí v štáte jeho vystavenia slúžiť na účely uplatnenia nároku na ošetrovné.
Odvolanie proti rozhodnutiu
Proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne je možné podať odvolanie, okrem prípadov, keď je podanie odvolania zákonom výslovne vylúčené.
Správne pochopenie týchto postupov je kľúčové pre bezproblémové vybavenie nároku na ošetrovné, najmä v situáciách, keď rodičia dieťaťa nemajú spoločné trvalé bydlisko a riešenie vzniknutej situácie si vyžaduje flexibilitu a informovanosť o všetkých dostupných možnostiach.