Pôrod je začiatkom novej etapy v živote rodičov, predovšetkým však v živote ženy. Samotný proces pôrodu je náročný, vyčerpávajúci, avšak jedinečný. Priviesť na svet zdravé dieťa je dar. Pôrod a jeho fázy, priebeh a náročnosť sa nedajú naplánovať ani naň úplne pripraviť. Tehotenstvo trvá 40 týždňov, plus/mínus dva týždne. Ak sa dieťa narodí pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva, hovoríme o predčasnom pôrode. Zrelý novorodenec, teda vyvinuté dieťa, sa pýta na svet v rozmedzí spomínaných piatich týždňov.
Akonáhle je vaše telo, a predovšetkým telo dieťaťa pripravené, prichádza proces pôrodu. Samotný pôrod je veľmi náročný, avšak telá žien sú naň prispôsobené a vopred pripravené, respektíve určené. Telo sa na pôrod pripravuje už počas tehotenstva. Niekoľko týždňov pred pôrodom začnete pociťovať tzv. Braxton- Hicksove kontrakcie, nazývané aj ako falošné kontrakcie. Tieto nepravidelné sťahy maternice slúžia ako tréning pred skutočným pôrodom a môžu byť mierne bolestivé, avšak nie sú pravidelné a nemajú progresívny charakter.
Fázy pôrodu a rola krčka maternice
Pôrod prebieha v troch hlavných fázach, pričom otváranie krčka maternice je kľúčovým procesom prvej fázy.
Prvá fáza pôrodu: Otváranie krčka maternice
Táto fáza je najdlhšia a najnáročnejšia. Ak sa pôrod blíži, respektíve začína, krčok maternice zmäkne a začne sa skracovať a rozširovať, čím sa pripravuje na zostup dieťaťa do vagíny. Táto fáza môže byť veľmi zdĺhavá, vyčerpávajúca a bolestivá. Krčok maternice sa musí dostatočne otvoriť, a to na základe pravidelných kontrakcií. Otváranie krčka maternice sa meria v centimetroch a plné otvorenie sa považuje za 10 cm, čo signalizuje pripravenosť na druhú fázu pôrodu.
V 10-15% prípadov sa pôrod začína odtokom plodovej vody a následne, približne do hodiny, by sa mali spustiť kontrakcie. Odtok plodovej vody je významným signálom, že pôrod sa blíži.
Indikátorom faktu, že začínate rodiť, môže byť zmena vo vašich pocitoch. Začínate sa cítiť nepokojne a pociťujete bolesť v chrbte, alebo skôr v krížovej časti chrbta. Tieto pocity sú často spojené s tlakom dieťaťa na panvu a s nástupom pravidelných kontrakcií. Pôrod oficiálne začína kontrakciami, ktoré pripravujú krčok maternice na otvorenie.
Počas tehotenstva sa mení vaše telo nielen v oblasti bruška, v ktorom rastie plod, ale aj v panve. Bedrové kosti a panva sa pripravujú na pôrod tým, že sa akoby rozostupujú a boky sú širšie. Tým vytvárajú priestor pre dieťa. Toto uvoľnenie panvových kĺbov, podporené hormónmi, je nevyhnutné pre hladký prechod dieťaťa pôrodnými cestami.
Počas začínajúceho pôrodu sa mobilizujú svaly v hornej časti maternice, ktoré tlačia na dno dieťaťa. Ich intenzitou a silou sa postupne hlava dieťaťa tlačí na krčok maternice a spolu s uvoľneným hormónom oxytocínom vyvolávajú žiadané sťahy. Tlak hlavičky dieťaťa na krčok maternice je prirodzeným stimulom pre jeho otváranie.
Aj hormóny vo vašom tele pomáhajú porodiť dieťa:
- Oxytocín: Tento hormón spôsobuje kontrakcie počas pôrodu, ako aj kontrakcie na vypudenie, respektíve pôrod placenty po narodení dieťaťa. Tieto kontrakcie po pôrode, vrátane ďalších, ktoré sa môžu vyskytnúť počas dojčenia, pomáhajú maternici zmenšiť sa na pôvodnú veľkosť. Oxytocín a prolaktín sú dva hlavné hormóny, ktoré produkujú a uvoľňujú materské mlieko.
Druhá fáza pôrodu: Vypudzovanie dieťaťa
Po úplnom otvorení krčka maternice nastupuje druhá fáza pôrodu, ktorej cieľom je pôrod dieťaťa. Táto fáza je charakterizovaná silnými kontrakciami a aktívnym tlačením rodičky.
Tretia fáza pôrodu: Pôrod placenty
Po narodení dieťaťa nasleduje pôrod placenty, ktorý je zvyčajne rýchly a menej bolestivý.
Komplikácie a vyvolaný pôrod
Matka aj dieťa sú počas pôrodu starostlivo sledované. Väčšina žien privedie dieťa na svet vaginálnym pôrodom, avšak v prípade komplikácií môže byť zo strany lekára rozhodnuté, že dieťa žena porodí cisárskym rezom.
Existuje mnoho dôvodov, prečo môže byť pôrod vyvolaný umelo. Príčiny vyvolania pôrodu sa rôznia, záleží od zdravotného stavu a kondície budúcej matky, a tiež od miery ohrozenia plodu.
- Pretrvávanie tehotenstva ("prenášanie"): Ak rodička predlžuje tehotenstvo po termíne predpokladaného pôrodu, a to viac ako týždeň, lekári môžu zvážiť indukciu pôrodu.
- Ohrozenie plodu: V prípadoch, keď je plod ohrozený, napríklad kvôli nedostatočnej funkcii placenty alebo iným komplikáciám, môže byť pôrod vyvolaný.
- Mŕtvy plod: V tejto vážnej situácii je vyvolanie pôrodu nevyhnutné.
- Zdravotné problémy matky: Niektoré zdravotné problémy matky, ako napríklad preeklampsia, môžu vyžadovať skoršie ukončenie tehotenstva a vyvolanie pôrodu.
Spôsoby indukcie pôrodu
Existuje mnoho spôsobov pri indukcii pôrodu, ktoré sa volia na základe konkrétnej situácie:
- Hamiltonov hmat: Na podporu zrenia krčka maternice sa využíva Hamiltonov hmat, pri ktorom ide o mechanické odlúčenie dolnej časti vaku blán pri vyšetrení vagíny. Cieľom je stimulovať uvoľňovanie prostaglandínov, ktoré môžu pomôcť pri dozrievaní krčka. Niektoré ženy popisujú tento zákrok ako nepríjemný, iné ako bezbolestný. Po tomto zákroku sa u niektorých žien spustia kontrakcie do niekoľkých hodín.
- Preindukcia gélovým aplikátorom: Na vyvolanie, respektíve posilnenie pôrodnej činnosti sa tiež vykonáva podanie prostaglandínových gélov alebo tabliet priamo do vagíny. Tieto látky pomáhajú zmäkčiť a otvoriť krčok maternice.
- Vak blán: V niektorých prípadoch lekár môže umelo prepichnúť plodový vak, čím dôjde k odtečeniu plodovej vody. Tento zákrok, nazývaný amniotómia, môže stimulovať kontrakcie.
- Oxytocín: V prípade, že prirodzené kontrakcie nie sú dostatočne silné alebo pravidelné, môže byť podávaný intravenózne oxytocín, aby sa posilnila pôrodná činnosť.
Niektoré ženy zdieľajú svoje skúsenosti s indukciou pôrodu, pričom sa objavujú aj negatívne názory na niektoré metódy. Napríklad, niektoré ženy popisujú Hamiltonov hmat ako "otrasný zážitok" alebo "brutalitu", čo poukazuje na individuálnu citlivosť a vnímanie bolesti. Existujú aj prípady, kedy indukcia nebola úspešná a viedla k cisárskemu rezu. Je dôležité si uvedomiť, že každé tehotenstvo a pôrod sú jedinečné a lekári volia postupy na základe najlepšieho záujmu matky a dieťaťa. V niektorých zahraničných nemocniciach, ako napríklad v spomínanej Rudolfstiftung vo Viedni, sa od takýchto invazívnych metód, ako je manuálne rozťahovanie krčka maternice, upúšťa a preferuje sa cisársky rez v prípade nepostupujúceho pôrodu.
Čo je vyvolanie pôrodu? Gynekológ/porodník odpovedá na 5 bežných otázok o vyvolaní pôrodu | Stanford
Nástrih hrádze (Epiziotómia)
Počas prirodzeného pôrodu môže nastať situácia, že sa dieťa nedokáže pretlačiť cez vaginálny otvor. Vtedy zvyknú lekári vykonať epiziotómiu, teda nástrih hrádze. Ide o nastrihnutie priestoru medzi konečníkom a pošvou, čím sa vlastne rozšíri vaginálny otvor. Praktizuje sa v druhej dobe pôrodnej na vrchole kontrakčnej činnosti, keď je na hrádzu vyvíjaný tlak hlavičkou dieťaťa, a je maximálne napnutá.
Existujú štyri stupne poranenia hrádze:
- Prvý stupeň: Zasiahnutá je len koža a podkožné tkanivo.
- Druhý stupeň: Poranenie prechádza hlbšie do svalov.
- Tretí stupeň: Charakteristický narušením vonkajšieho zvierača s poranením vnútorného, alebo aj bez neho.
- Štvrtý stupeň: Zahŕňa aj sliznicu konečníka.
Epiziotómia nie je bežný, respektíve rutinný zákrok. Lekári sa snažia vyhnúť zbytočným zásahom a k nástrihu pristúpia len vtedy, ak je to nevyhnutné na ochranu zdravia matky alebo dieťaťa. Po pôrode placenty môže dôjsť k rôznym poraneniam pošvy, maternicového hrdla, ale aj samotnej hrádze, a to aj napriek vykonanej epiziotómii. Príčinu možno hľadať v pôrode veľkého plodu, alebo v jeho abnormálnej polohe, v operatívnom pôrode, ale aj pri odmietaní spolupracovať zo strany rodičky.
Na posilnenie panvového dna a potenciálne zníženie rizika poranenia hrádze sa odporúčajú:
- Kegelove cviky: Týmito cvikmi sa posilňuje panvové dno, čo môže pomôcť pri pôrode a v popôrodnom období.
- Masáž hrádze: Je dobré začať s masážou približne 8 týždňov pred samotným pôrodom. Existuje mnoho olejov, ktoré sú špeciálne vyrobené na tento typ masáží. Masáž hrádze môže pomôcť zlepšiť jej elasticitu a znížiť riziko natrhnutia.
Kliešťový pôrod („operatívny“) a vákuumextrakcia
V prípade, že vaginálny pôrod nepostupuje prirodzene a je potrebné urýchliť pôrod dieťaťa, lekári môžu siahnuť po asistovaných pôrodoch pomocou klieští alebo vákuumextraktora. Tieto metódy sa používajú, keď je dieťa v ohrození, alebo keď matka už nemá dostatok síl na tlačenie.
Kliešťový pôrod
V prípade využitia klieští, lekár najprv lokálne znecitlivie oblasť hrádze a praktizuje jej nástrih, ak je to potrebné. Následne vloží špeciálne tvarované kliešte z oboch strán hlavičky dieťaťa do vaginálneho otvoru. Súčasne s kontrakciou a tlačením rodičky, lekár ťahá, aby dieťa vytiahol. Tieto kliešte sú navrhnuté tak, aby chránili hlavičku plodu, aby sa nijako nepoškodila. Avšak, môžu na nej zostať krátkodobé pomliaždeniny alebo drobné odreniny, ktoré zvyčajne do niekoľkých dní zmiznú. Použitie klieští si vyžaduje skúsenosti lekára a je indikované v špecifických situáciách.
Vákuumextrakcia
Vákuumextrakcia znamená, že počas pôrodu lekár pomáha plod vytiahnuť ťahom za špeciálny pohárik (tzv. klobúk), ktorý sa priloží na hlavičku plodu. Vytvorením podtlaku na hlavičke plodu sa vytvorí "prísavka", ktorá umožňuje lekárovi ťahať dieťa von. Podmienky naordinovania vákuumextrakcie sú podobné ako pri využití klieští. Avšak, v tomto prípade je zvýšené riziko vnútrolebečného krvácania u novorodenca v porovnaní s použitím klieští, aj keď aj toto riziko je pri správnom prevedení zákroku nízke. Lekár starostlivo sleduje stav plodu a rozhodne sa pre najvhodnejšiu metódu asistovaného pôrodu.
Je dôležité si uvedomiť, že operatívne pôrody pomocou klieští alebo vákuumextrakcie sú zákroky, ktoré sa vykonávajú s cieľom zabezpečiť bezpečný pôrod pre matku aj dieťa v situáciách, kedy prirodzený pôrod nie je možný alebo je spojený s vysokým rizikom. Hoci môžu byť spojené s určitými rizikami, lekári ich volia až po dôkladnom zvážení všetkých okolností.