Hneď ako nabehnú prvé červené vyrážky u detí, kričíme len: „Neškriab si to!“ Kiahne sú postrachom nielen detí, ale i rodičov. Toto obdobie môžu sprevádzať prebdené noci či jazvy po rozškriabaných pľuzgieroch, no priebeh ochorenia je u každého individuálny. Ovčie kiahne, inak nazývané varicella, je ochorenie spôsobené vírusom varicella-zoster. Je to vysoko nákazlivá infekcia, ktorá sa šíri predovšetkým kvapôčkovou nákazou, ale tiež priamym kontaktom s pacientom.
Ako rozpoznať prvé príznaky ovčích kiahní?
Inkubačná doba, teda čas, odkedy sa pacient nakazil vírusom a objavili sa u neho prvé príznaky, trvá približne 14 až 21 dní, v priemere 14 dní (rozmedzie 9 - 23 dní). Kiahne sú najnákazlivejšie na 12. - 13. deň inkubačnej doby. Nákazlivosť u zdravých osôb začína deň pred výsypom vyrážky a končí 7. deň po vzniku vyrážky. Pred objavením prvých príznakov, teda už dva dni predtým, ako sa objaví prvá vyrážka, môžete byť nakazení.
Necharakteristické prejavy môžu zahŕňať zvýšenú teplotu, nechuť do jedla, zmenu celkového stavu (hlavne u dospelých) a vyrážku pripomínajúcu šarlach. Nasledujú však charakteristické prejavy, ktoré sú typické pre ovčie kiahne.
Typický priebeh ochorenia
Charakteristické sú svrbivé vyrážky, ktoré sa po niekoľkých hodinách premenia na malé pľuzgieriky naplnené žltou tekutinou. Táto tekutina pri kontakte s okolím tiež spôsobuje prenos ochorenia. Ak pľuzgier nepraskne, mení sa v priebehu dňa na chrastu. Prvotné miesta, kde sa vyrážky objavujú, sú trup, tvár a vlasatá časť hlavy. Následne sa vyrážka rozšíri aj na ostatné miesta na tele (hlava, nos, ústa, končatiny). Niekedy sa môže objaviť aj na extra dráždivých častiach tela, ako sú genitálie, dlane a chodidlá, čo býva veľmi nepríjemné, pretože vyrážka svrbí.
Priebeh ochorenia je charakterizovaný typickými pľuzgierovitými vyrážkami, ktoré sa vysypávajú vo vlnách a bývajú sprevádzané teplotou, ktorá môže dosahovať až do 40°C. Najskôr sa objavia červené škvrny o priemere niekoľko milimetrov, ktoré sa v priebehu niekoľkých hodín menia na pupence a pľuzgiere. Obsah jednotlivých pľuzgierov sa zakalí (tzv. štádium pustúl), neskôr zasychajú v chrastičky (krusty-strupy). Počas 1 - 2 týždňov sa krusty odlúčia a ak nie sú infikované, nezanechávajú jazvy. Výsyp dochádza aj na spojivkách, slizniciach ústnej dutiny a genitálu. Tu sa pľuzgieriky rýchlo menia na drobné vriedky, pripomínajúce afty. Maximum vyrážok je na trupe, menej na končatinách. Typický je aj výsyp vo vlasovej časti hlavy. Na dlaniach a chodidlách vyrážky nebývajú. Pre ovčie kiahne je typická prítomnosť všetkých štádií súčasne.
Sprievodnými prejavmi ovčích kiahní je zvýšená teplota až horúčka, bolesti hrdla, zvýšená únava, migréna a nechuť do jedla. U dojčiat, ktoré získali materské protilátky cez placentu, môže byť priebeh ochorenia zmiernený vo forme výsypu jednej vlny nespočetných a rýchlo zasychajúcich pľuzgierikov.
Prečo sú kiahne nebezpečnejšie pre dospelých?
Možno ste sa stretli s tým, že ak mal niekto v detskom veku okolo vás kiahne, rodičia vás chceli nechať nakaziť sa, aby ste to mali „čo najskôr za sebou“. Do istej miery to má logiku, keďže deti majú do približne 15. roku života naviac jeden orgán - týmus alebo detskú žľazu. Je uložený v hrudníku a považuje sa za hlavný orgán nášho imunitného systému. Tým pádom sa deti vysporiadajú s vírusmi či baktériami omnoho rýchlejšie ako dospelý človek.
U zdravých detí prebieha ochorenie zvyčajne ľahko a bez komplikácií. U starších detí a dospelých býva priebeh ochorenia ťažší. S ťažkým priebehom ochorenia sa môžeme stretnúť aj u pacientov s vrodenou alebo získanou poruchou imunity, u novorodencov a tehotných žien. Kiahne sa vyskytujú aj v dospelosti a ich priebeh je v tomto veku ešte omnoho komplikovanejší. Niekedy je dokonca potrebná aj hospitalizácia. Postihnutý človek môže mať už navyše doživotne problémy s pásovým oparom.
V našich klimatických podmienkach je výskyt ochorenia vyšší koncom zimy a v jarných mesiacoch. Najviac postihnuté sú deti predškolského a mladšieho školského veku.
Imunita a možnosť opakovanej nákazy
Naše telo si dokáže po prvom prekonaní tejto infekcie vybudovať doživotnú imunitu. To znamená, že ak ste sa raz nakazili ovčími kiahňami, s najväčšou pravdepodobnosťou ich už znovu nedostanete. Telo si pri prvom kontakte vytvorí špecifické protilátky, ktoré dokážu aj v dospelosti bojovať proti tomuto vírusu.
Všeobecne sa vie, že ak už človek raz ovčie kiahne prekonal, má na ne doživotnú imunitu. Toto tvrdenie však nie je celkom stopercentné, pretože vo výnimočnom prípade sa môžu kiahne objaviť u jedného človeka aj opakovane. Jedinec bez poruchy imunity bežne prekoná ovčie kiahne jedenkrát, opakovaná infekcia sa môže vyskytnúť, je to však veľmi zriedkavé. Ak sa nepočítajú tieto veľmi zriedkavé stavy, tak sa môže povedať, že po prekonaní kiahní v detstve je človek doživotne imúnny.
Veľa krát sa stáva, že si človek myslí, že v detstve už kiahne prekonal a napriek tomu ochorie na varicellu v dospelosti. Preskúmaním záznamov sa napokon zistí, že buď si to dotyčný len myslel, alebo boli jeho vyrážky v detstve identifikované ako kiahne, no pritom išlo o iné ochorenie. Vyrážky totiž môžu byť súčasťou, či sprievodným príznakom mnohých iných ochorení, ako napríklad infekcií, viróz, či alergických reakcií na lieky.
Hoci prekonáte ovčie kiahne, vírus v tele ostáva. Môže byť v spiacej (latentnej) fáze aj niekoľko rokov, no po čase sa môže prejaviť ako pásový opar. S pôvodnou infekciou ovčími kiahňami súvisí neskôr v dospelosti pásový opar.
Liečba ovčích kiahní: Symptomatická a cielená
Liečba ovčích kiahní je symptomatická, čiže sa tíšia aktuálne príznaky. Na horúčku volíme lieky zo skupiny antipyretík. Dôležitý je tiež dostatočný príjem tekutín a vitamínov C a D na podporu imunity.
Vyrážky sa môžu sušiť na vzduchu alebo môžete tento proces urýchliť, čím sa podporí tvorba chrást. Tie už infekčné nie sú a taktiež nesvrbia. Chrasty v žiadnom prípade násilne neodstraňujte, predídete tak vzniku jaziev. Na kiahne sú vhodné aj hypermangánové kúpele. Hypermangán (alebo aj manganistan draselný) má antiseptické účinky. Na kožu sa aplikuje v slabých koncentráciách. Je to látka pevného skupenstva, ktorú pred použitím treba rozpustiť vo vode.
V minulosti bol obľúbený detský tekutý púder, ktorý sa nanášal na postihnuté miesta, avšak ukázalo sa, že spôsobuje mokvanie vyrážok a predlžuje liečbu. Starý známy tekutý púder sa už neodporúča používať. Po nanesení kiahne „dusí“ a tie následne mokvajú. Namiesto tekutého púdru môžete vyskúšať ovsený kúpeľ, ktorý kožu upokojí a obnoví kožnú bariéru.
Lokálna liečba všeobecne nie je nutná, možno aplikovať napríklad antiseptickú masť alebo prostriedky urýchľujúce zasychanie pľuzgierikov. Liečba antibiotikami sa používa pri bakteriálnej superinfekcii vyrážky. Hospitalizácia a liečba protivírusovými liekmi, tzv. antivirotikami (aciklovir, valaciklovir, famciklovir), je nevyhnutná pri ťažkom priebehu ovčích kiahní. Tieto lieky existujú vo forme tabliet ale aj vo forme roztoku k celkovej aplikácii do žíl.
Odporúča sa pokoj na lôžku, dostatok tekutín, tlmenie teploty, pri výraznom svrbení a škriabaní podávame tzv. antihistaminiká. V lekárni dnes dostanete rôzne silikónové gély, ktoré sa používajú aj po operáciách. Potierajte nimi jazvy a tie sa zjemnia, ba dokonca môžu časom celkom zaniknúť.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc?
Ak si nie ste istí, či sa jedná o toto ochorenie, s návštevou odborníka neváhajte. Lekár ovčie kiahne spoľahlivo diagnostikuje na základe typických vyrážok, prípadne chorobu potvrdí aj vyšetrenie tekutiny vo vyrážkach alebo imunologický test z krvi.
Ak sú príznaky kiahní výrazné a neviete si s nimi poradiť samoliečbou, alebo trvajú viac ako 3 týždne, je vhodné kontaktovať lekára. Pri rozpakoch je samozrejme možný aj laboratórny dôkaz vírusu - priamym dôkazom vírusu zo steru pľuzgierika alebo vyšetrením protilátok (tzv. sérológia).
Prekonala som ovčie kiahne v detstve a teraz ich má aj moja malá dcérka. Chcem sa opýtať, či sa môžem o ňu starať bez obáv, keď som v druhom týždni tehotenstva. Čítala som, že po prekonaní kiahní v detstve je človek doživotne imúnny. MUDr. Jedinec bez poruchy imunity bežne prekoná ovčie kiahne jedenkrát, opakovaná infekcia sa môže vyskytnúť, je to však veľmi zriedkavé. Ak sa nepočítajú tieto veľmi zriedkavé stavy, tak sa môže povedať, že po prekonaní kiahní v detstve je človek doživotne imúnny.
Očkovanie ako prevencia
Kto sa chce ovčím kiahňam úplne vyhnúť a mať istotu, že ich nedostane, má možnosť sa proti nim zaočkovať. Na Slovensku je očkovanie proti kiahňam dobrovoľné. Proti ovčím kiahňam existuje možnosť očkovania vakcínou obsahujúcou živé oslabené vírusy varicella zoster. Očkovacia látka sa nesmie aplikovať tehotným ženám, otehotnenie v čase 3 mesiacov po očkovaní je nežiaduce. Očkovacia látka je určená pre deti od 9 mesiacov veku. Vo veku od 9 mesiacov do 12 rokov by mali byť k dosiahnutiu dostatočnej ochrany podané 2 dávky vakcíny, od veku 13 rokov sa aplikujú 2 dávky vakcíny, druhú dávku je vhodné podať najmenej 6 týždňov po prvej dávke. V súčasnosti je k dispozícii aj kombinovaná vakcína proti viacerým ochoreniam.
Najúčinnejším spôsobom prevencie ovčích kiahní je očkovanie. Po podaní dvoch dávok je účinnosť tejto vakcíny až 95 percent. A hoci to nie je 100-percentná istota, že chorobu nedostanete, očkovanie vás chráni pred komplikáciami. Je lepšie absolvovať očkovanie, ako cielene prekonať kiahne, pretože po očkovaní nehrozí riziko pásového oparu.
Ovčie kiahne a tehotné ženy: Riziká a ochrana
Pri ochorení tehotnej ženy býva priebeh ochorenia ťažší a môže byť komplikovaný primárnou atypickou varicelovou pneumóniou (zápalom pľúc).
- 3. trimester - Najväčšie riziko komplikácií pre matku je v 3. trimestri (posledných 3 mesiacoch tehotenstva).
- 1. trimester - K vážnemu postihnutiu plodu dochádza pri ochorení matky v 1. trimestri tehotenstva (počas prvých 3 mesiacov). U plodu môže dôjsť k:
- postihnutiu končatín (hypoplázia - nedostatočný vývin kostí a svalov s jazvami),
- postihnutiu očí (chorioretinitída - zápal sietnice a cievovky oka, katarakta - šedý zákal),
- postihnutiu centrálneho nervového systému (atrofia mozgu vedúca k oneskoreniu vývoja či psychomotorickej retardácii). Ide o tzv. syndróm kongenitálnej (vrodenej) varicely, vrodený varicelový syndróm. Varicela = ovčie kiahne.
Tehotné ženy, ktoré doposiaľ neprekonali ovčie kiahne, sa v prípade styku s nákazou môžu chrániť podaním hyperimúnneho imunoglobulínu.
Nákaza vírusom krátko pred či po pôrode: Pri ochorení matky v posledných 2 týždňoch pred pôrodom či v prvom týždni po pôrode sa vírus v prvom prípade môže šíriť cez placentu na plod a ten sa rodí už s vyrážkou alebo sa vyrážka (exantém) objaví v prvých 10 dňoch, tzv. vrodená varicela.
Cestovať či necestovať s kiahňami?
Ak si kladiete otázku, či ísť na dovolenku s dieťaťom, ktoré sa tesne pred odchodom stretlo s kiahňami, mali by ste dobre poznať všetky riziká. Odborníci odporúčajú počas inkubačnej doby radšej ostať doma. Hoci sa pri kiahňach nemusí stať nič závažné, stopercentnú istotu nemáte nikdy. Hoci sa kiahne ešte neprejavili naplno, organizmus už je vírusom zaťažený a jeho odpoveďou môžu byť vysoké horúčky či iné pridružené komplikácie. Namiesto príjemného oddychu potom na dovolenke riešite, ako sa bezpečne dostať domov či ako udržať malého pacienta v tieni a v kľude.
Buďte trpezliví a počkajte, kým dieťa nebude v štádiu suchých chrastičiek. Až potom sa vydajte mimo domu. V lete by ste nemali dieťa po kiahňach vystavovať priamemu slnku, aby sa na mieste, kde boli chrastičky, neurobili biele fľaky. V štádiu neinfekčnosti môže krátke kúpanie pokožke prospieť, no odborníci jednoznačne uprednostňujú morskú vodu pred sladkou. Na bazén plný chlóru však radšej zabudnite.
Prevencia a hygiena
Ovčie kiahne sú vysoko nákazlivé, preto sa šíreniu nákazy v domácnosti alebo v kolektíve nedá úplne zabrániť. Základom prevencie je obmedzenie kontaktu s chorými, dôkladné dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a umývanie rúk.
Odporúča sa pokoj na lôžku, dostatok tekutín, tlmenie teploty, pri výraznom svrbení a škriabaní podávame tzv. antihistaminiká. V minulosti bolo po celý čas zakázané kúpanie a sprchovanie sa. Teraz túto činnosť lekári neodporúčajú len v prvé dva dni. Sprchovanie nie je zakázané v prípade, že prebehne krátko, s teplou vodou a najmä bez mydla či akejkoľvek inej kozmetiky. Pokožku treba následne jemne vysušiť prikladaním uteráka (nie klasickým utieraním).
Dieťa by pre rýchlejšiu rekonvalescenciu malo piť veľa tekutín, konzumovať dostatok vitamínov a ľahkú, nedráždivú stravu, s vylúčením korením, cukru a soli. Veľmi podstatné je nezanedbať pitný režim, predovšetkým v súvislosti s vysokými teplotami. Dávajte piť deťom rôzne bylinné čaje, čistú vodu a ak máte doma odšťavovač, tak aj ovocné šťavy. Samozrejmosťou je ostrihanie nechtov, aby sa drobci nemali čím škriabať. Musíte však naďalej dbať na to, aby mali ruky a nechty neustále čisté, aby si do pľuzgierikov nezaniesli infekciu.
Mýty a fakty o ovčích kiahňach
- Mýtus: Kiahne sú len detská choroba.Fakt: Kiahne sa vyskytujú aj v dospelosti a ich priebeh je v tomto veku ešte omnoho komplikovanejší.
- Mýtus: Ak som mal kiahne v detstve, už ich nikdy nedostanem.Fakt: Hoci prekonanie kiahní zvyčajne vedie k celoživotnej imunite, vo výnimočných prípadoch sa môžu objaviť opakovane, najmä u osôb s oslabenou imunitou.
- Mýtus: Tekutý púder je najlepším liekom na vyrážky.Fakt: Tekutý púder sa už neodporúča, pretože spôsobuje mokvanie vyrážok a predlžuje liečbu. Uprednostňujú sa iné metódy ako hypermangánové kúpele či ovsené kúpele.
Ochorenie patrí do skupiny vírusov herpesu, ktoré dlhodobo bezpríznakovo prežívajú v organizme a dlho po prekonaní infekcie dokážu vyvolať pásový opar, ktorý vás môže nepríjemne prekvapiť aj v dospelosti. Ak vaše dieťa kiahne ešte neprekonalo a vy si práve pásový opar liečite, môžete ich v najbližšej dobe očakávať aj u vás doma.