Tehotenstvo je prirodzený proces, ktorý však nie vždy prebieha bez komplikácií. Existuje celý rad faktorov, ktoré môžu spôsobiť, že tehotenstvo sa stane rizikovým, a to či už z dôvodu zdravotného stavu matky, plodu, alebo vplyvom vonkajších okolností. Pochopenie týchto faktorov je kľúčové pre včasné rozpoznanie a správne zvládnutie potenciálnych problémov, čím sa zabezpečí čo najlepší možný výsledok pre matku aj dieťa.
Fyziologické a rizikové tehotenstvo: Rozlíšenie
Väčšina tehotenstiev prebieha bez vážnejších problémov a bez prítomnosti rizikových faktorov, ktoré by mohli priebeh tehotenstva ohroziť. Takéto tehotenstvo označujeme ako tehotenstvo s fyziologickým priebehom. Avšak, ak lekár pri prenatálnej kontrole odhalí prítomnosť rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť neúspešného tehotenstva, takéto tehotenstvo sa označuje za rizikové. Do tejto kategórie patrí v súčasnosti podľa štatistík Národného centra zdravotníckych informácií približne 39% všetkých tehotenstiev. Rizikové tehotenstvo sa môže skončiť buď potratom, predčasným pôrodom alebo narodením dieťatka s postihnutím. Tiež sa môže zvýšiť pravdepodobnosť výskytu komplikácií a chorobných stavov, ktoré môžu ohroziť život tehotnej ženy alebo nenarodeného dieťatka.
Faktory ovplyvňujúce riziko tehotenstva
Rizikové tehotenstvo nie je len otázkou zdravotných problémov ženy, ale je komplexným súborom faktorov. Medzi najčastejšie patria:
Vekové faktory
Ak žena otehotnie mladšia ako 17 rokov, alebo ak má viac ako 35 rokov, je väčšia pravdepodobnosť, že jej tehotenstvo budú sprevádzať komplikácie ako gestačný vysoký krvný tlak alebo preeklampsia. Riziko potratu a genetických defektov sa zvyšuje po 40. roku života. Nárast počtu tehotných žien starších ako 35 rokov, kde sa zvyšuje predovšetkým zdravotné riziko - vyššie riziko vzniku vrodenej chyby plodu, častejšie problémy s vysokým krvným tlakom, poruchami štítnej žľazy, poruchami srdcového rytmu.
Zdravotný stav matky
- Obezita: Ženy, ktoré sú obézne, majú väčšie riziko vzniku tehotenskej cukrovky, hypertenzie a preeklampsie počas tehotenstva. Obezita je jedným z hlavných zdravotných problémov ovplyvňujúcich tehotné ženy, preto odborníci povzbudzujú ženy k chudnutiu prostredníctvom zdravých stratégií. Jedným z rizikových faktorov, kedy vám táto komplikácia hrozí je, ak je vaše BMI viac ako 30.
- Chronické ochorenia: Ak máte vážne ochorenie, ako je diabetes, ochorenie srdca, vysoký krvný tlak, ochorenie obličiek alebo lupus, je veľmi dôležité naplánovať si tehotenstvo len za predpokladu, že vaše ochorenie sa primerane lieči a že váš zdravotný stav je na tehotenstvo optimálny už pred počatím. Ak má žena cukrovku skôr, ako otehotnie, odporúča sa poradiť sa s diabetológom, ktorý bude monitorovať zdravotný stav a určí správnu liečbu. Ak trpíte vysokým krvným tlakom už pred tehotenstvom, je dôležité, aby ste boli počas tehotenstva sledovaná svojím lekárom. Gynekológ bude sledovať rast plodu, no v niektorých prípadoch musí byť liečba hypertenzie v tehotenstve upravená.
- Predchádzajúce komplikácie: Ak ste mali akékoľvek komplikácie počas predchádzajúceho tehotenstva, hrozí, že rovnakým problémom môžete čeliť aj v tomto tehotenstve.
Viacpočetné tehotenstvo
Ak čakáte dvojičky, riziko možných komplikácií narastá. U žien s viacnásobným tehotenstvom je väčšia pravdepodobnosť, že sa vyvinie preeklampsia alebo hrozí predčasný pôrod. Viacpočetné tehotenstvá predstavujú tiež vyššie riziko anomálií a problémov s rastom, najmä ak deti zdieľajú placentu.
Životný štýl a návyky
- Fajčenie, alkohol a drogy: Fajčenie, alkohol a užívanie drog vážne ohrozujú vaše nenarodené dieťa. Všeobecne prevláda názor, že pohárik nemôže uškodiť, ale keď konzumujete alkoholické nápoje, alkohol prechádza z vašej krvi cez placentu do krvi dieťaťa. Pečeň je jeden z posledných vyvíjajúcich sa orgánov a dozrieva až v posledných štádiách tehotenstva. Dieťatko vo vašom lone nedokáže teda spracovať alkohol a ten môže vážne ohroziť jeho vývoj, poškodiť mozog ako aj iné orgány. Požívanie alkoholu v prvých 3 mesiacoch tehotenstva zvyšuje riziko spontánneho potratu, predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej váhy. Ak pijete po prvých troch mesiacoch, môže to poznačiť vaše dieťa na celý život. Dieťatku hrozí takzvaný Fetálny alkoholový syndróm (FAS). Vedci nevedia presne určiť, aké množstvo alkoholu je pre dieťatko bezpečné. Preto, všeobecné odporúčanie je vyhnúť sa alkoholu a nepiť ani v malom množstve. U žien, fajčiarok, je vysoké riziko dlhodobého nedostatku kyslíka pre plod či nedostatočnej funkcie placenty. Tiež zvýšené riziko trombózy ciev. V prípade alkoholizmu hrozí vznik fetálneho alkoholového syndrómu, spojeného s vrodenými deformitami tváre plodu a duševnej zaostalosťou. U drogovo závislých ide opäť o medicínskom (vrodené chyby plodu) aj sociálne riziká (poruchy výživy, hygieny, nezáujem o lekársku starostlivosť).
Čo môže alkohol urobiť s plodom?
Genetické predispozície a rodinná anamnéza
Genetické poruchy a rodinná anamnéza, predovšetkým genetické poruchy, sú významnými rizikovými faktormi. Genetický skríning pred počatím sa v posledných rokoch stal bežným, keďže technológia pokročila a testovanie sa stalo dostupnejším. Ak máte rodinných príslušníkov s určitým ochorením alebo ak patríte k etnickej príslušnosti, ktorá má väčšie riziko vzniku špecifických ochorení (napríklad kosáčikovitá anémia alebo Tayova-Sachsova choroba), na posúdenie rizika pre vás a vášho partnera môžete použiť genetický skríning.
Psychosociálne faktory
Faktorom, ktorému sa venuje asi najmenej pozornosti, sú psychosociálne vplyvy. Na výsledok tehotenstva, zdravie ženy i dieťaťa majú však veľmi dôležitý vplyv. Určité skupiny žien sú oveľa náchylnejšie na psychologické problémy počas tehotenstva. Rovnako aj ženy bez adekvátneho sociálneho zázemia a podpory partnera, bez domova, obete domáceho násilia alebo ženy s inými fyzickými alebo emocionálnymi traumami majú vyššie riziko psychologických problémov počas tehotenstva. Takýto stres počas tehotenstva môže významne negatívne ovplyvniť matku a mať vplyv na nízku pôrodnú váhu novorodenca z dôvodu zvýšenej prítomnosti stresového hormónu - kortizolu - v krvi. Psychika v tehotenstve hrá veľmi dôležitú úlohu a mnohé tehotenské ťažkosti vznikajú na psychosomatickom podklade (zvracanie, metabolické poruchy, poruchy spánku). Pod vplyvom hormónov sa psychika ženy mení, je tu vyššia miera určitej precitlivenosti, sklon k úzkosti až depresiám. Obavy z vývoja tehotenstva, obavy z pôrodu, konflikty v rodine, s partnerom, v zamestnaní - to všetko môže významne prispieť k vzniku somatických ťažkostí a rizikovému tehotenstva.
Špecifické zdravotné komplikácie počas tehotenstva
Niektoré zdravotné problémy sa môžu vyvinúť alebo zhoršiť práve počas tehotenstva, čím ho klasifikujú ako rizikové.
Gestačný diabetes mellitus (GDM)
Jedným z najčastejších komplikácií je hypertrofia plodu. Znamená to, že dieťa môže mať vyššiu hmotnosť aj veľkosť, v takom prípade je veľká pravdepodobnosť, že lekári pristúpia pri pôrode k cisárskemu rezu. Ďalším problémom, ktorý tehotenská cukrovka spôsobuje, je nadmerné množstvo plodovej vody, ktorá môže vyvolať predčasný pôrod. Za predčasný pôrod sa považuje pôrod pred 37. týždňom tehotenstva. Súčasťou tohto ochorenia môže byť aj novorodenecká žltačka, nízka hladina glukózy u novorodenca, ale aj vysoký krvný tlak matky. Ženy s gestačným diabetom však môžu mať zdravé tehotenstvo a celkom zdravé narodené dieťatko, ak sa riadia liečebným plánom lekárov. Lekár bude počas celého tehotenstva sledovať rast a zdravie dieťaťa, monitorovať hladinu glukózy a prípadne určí liečbu. Obvykle sa diabetes po pôrode vylieči. V niektorých prípadoch však existuje zvýšené riziko, že prerastie do diabetu 2. typu.
Preeklampsia a hypertenzia
Preeklampsia predstavuje ochorenie ciev placenty, ktoré charakterizuje vysoký krvný tlak a znaky poškodenia ďalších orgánov, najčastejšie pečene a obličiek. Vyskytuje sa typicky až po 20. týždni tehotenstva. Preeklampsia sa niekedy vyvinie celkom bez príznakov. Ak sa preeklampsia nelieči, môže predstavovať pre matku i nenarodené dieťa vážne, dokonca smrteľné komplikácie. Keďže placenta nedokáže plniť svoju funkciu, dieťa je ohrozené nedostatočným prísunom krvi, kyslíka a teda aj nedostatkom živín. Najúčinnejšou liečbou preeklampsie je pôrod. Čím vážnejšia je vaša preeklampsia a čím skôr sa v priebehu tehotenstva vyskytne, tým väčšie riziko predstavuje pre vás i vaše dieťa. Preeklampsia môže vyžadovať vyvolanie pôrodu, cisársky rez, prípadne plánovaný vaginálny pôrod. Váš pôrodník vám vysvetlí, ktorý spôsob pôrodu je pre vašu konkrétnu situáciu najvhodnejší. V prípade stredne ťažkej preeklampsie lekár typicky nariadi oddych na lôžku, lieky na zníženie krvného tlaku, krvné testy a testy moču, monitorovanie srdečného tepu plodu a časté ultrazvukové vyšetrenie, magnéziové injekcie. Tiež môže nariadiť hospitalizáciu. Po pôrode môže trvať 1-6 týždňov, kým symptómy preeklampsie celkom pominú.
Anémia (chudokrvnosť)
V priebehu tehotenstva sa objem krvi zväčší zhruba o 20-30%, aby bolo vaše telo schopné zabezpečovať rast dieťatka. Ak však neprijímate dostatok železa, alebo iných živín, vaše telo nedokáže vytvárať dostatočný počet zdravých červených krviniek na transport kyslíka do vašich tkanív ako aj do tela plodu. Takýto stav sa nazýva anémia alebo tiež chudokrvnosť. Mierna anémia je počas tehotenstva normálna a vyplýva z nárastu objemu krvi. Silná a neliečená anémia však môže znamenať vážne zdravotné následky pre vás i vaše dieťa. Ak máte silnú anémiu, je trikrát pravdepodobnejšie, že vaše dieťatko bude mať oneskorený vnútromaternicový vývoj a nízku pôrodnú váhu. Až polovica detí anemických matiek sa rodí predčasne. Pri tehotenstve narastá potreba železa 2 až 3 krát a potreba folátu až 10-20 krát. Súčasťou prenatálnych kontrol je aj krvný rozbor, prostredníctvom ktorého sa zisťuje, či máte anémiu. Zisťuje sa hladina hemoglobínu a hematokritu. Zdravá tehotná žena by mala mať hodnoty hemoglobínu >110 g/l a hematokritu 35-46%. Hlavnou príčinou anémie až v 90% prípadov je nedostatočná výživa. Anémia sa vyskytuje častejšie v druhom a treťom trimestri tehotenstva.
Rh izoimunizácia
Rh faktor indikuje znamienko + alebo +- za označením vašej krvnej skupiny (napr. AB+). Rh faktor nijako neovplyvňuje vaše zdravie, stáva sa však dôležitým, ak otehotniete. Ak má žena negatívny Rh faktor (Rh-) a dieťatko má pozitívny Rh faktor (Rh+), imunitný systém ženy detekuje Rh+ proteín ako cudzí objekt, ktorý napadol vaše telo. Majte sa teda na pozore, ak máte negatívny Rh faktor a otec vášho dieťatka pozitívny Rh faktor. Skutočný problém nastáva pri tzv. Rh izoimunizácii - to znamená, že krv plodu sa premieša s krvou matky a jej imunitný systém začne vytvárať protilátky a napádať červené krvinky dieťatka. Najčastejšie sa krv matky a dieťaťa dostane do kontaktu na konci tehotenstva - pri pôrode. To znamená, že Rh inkompatibilita vo veľkej väčšine prípadov nespôsobuje problémy pri prvom tehotenstve. Príznaky a komplikácie má v tomto prípade len plod resp. dieťa. Môžu byť od miernych až po život ohrozujúce. U detí sa môže vyvinúť hemolytické ochorenie zapríčinené ničením červených krviniek v krvi dieťatka. Rh inkompatibilita sa diagnostikuje pri prenatálnej kontrole rozborom krvi. Zisťuje sa Rh faktor ako aj prítomnosť protilátok v krvi matky. Ako prevenciu je možné použiť injekciu ľudského anti-D (Rh) imunoglobulínu (Rhega) v 28. týždni tehotenstva. Ďalšia dávka sa podáva 72 hodín po pôrode. Tento imunoglobín zabráni tvorbe protilátok v krvi matky.
Infekcie počas tehotenstva
Niektoré infekcie, ktoré nastanú počas tehotenstva, predstavujú primárne riziko pre matku. Iné infekcie sa môžu preniesť na dieťa buď prostredníctvom placenty alebo počas pôrodu. Ďalšie z infekcií, ktoré prepuknú počas tehotenstva, môžu spôsobiť spontánny potrat, predčasný pôrod alebo vrodené vývojové vady. Môžu predstavovať dokonca ohrozenie života matky. Najdôležitejším je preto vyhnúť sa infekciám v priebehu tehotenstva a minimalizovať tak riziko ohrozenia vás i vášho dieťatka. Často si umývajte ruky vodou a mydlom.
Kedy je tehotenstvo považované za rizikové z hľadiska práce?
Otázka, od ktorého mesiaca môže žena s námahavou prácou, napr. vo výrobe s 12-hodinovým pracovným časom a striedaním ranných a nočných smien, ísť na rizikové tehotenstvo, je častá. Je dôležité pochopiť, že rizikové tehotenstvo nie je primárne definované náročnosťou práce, ale zdravotným stavom ženy a prítomnosťou rizikových faktorov pre priebeh tehotenstva.
Po oznámení tehotenstva je zamestnávateľ povinný ženu preradiť na prácu, ktorú môže vykonávať, alebo ju môže nechať doma s plným platom. Ak nemá vhodnú pracovnú pozíciu, mal by tehotnej žene platiť plnú výšku platu a ona môže byť doma. V praxi však na Slovensku toto často nefunguje ideálne. V takom prípade ostáva dohodnúť sa s gynekológom na dočasnej pracovnej neschopnosti (PN).
Ak je nejaký zdravotný problém, žena môže byť na PN už od 5. týždňa tehotenstva, niekedy aj skôr. Nie je určený presný týždeň či mesiac, kedy žena automaticky ide na rizikové tehotenstvo kvôli práci. Rozhodnutie závisí od lekára a posúdenia konkrétnej situácie.
Je dôležité vedieť, že zamestnávatelia niekedy radi využívajú nevedomosť zamestnancov a môžu navrhnúť dohodu o ukončení pracovného pomeru. Preto je dôležité byť oboznámená so svojimi právami. Keď je tehotenstvo oficiálne oznámené, zamestnávateľ vás nemôže len tak prepustiť. Máte právo požiadať o úpravu pracovných podmienok.
Veľa lekárov dáva PN s "vymyslenými" diagnózami, ale musíte rátať s obmedzeniami vychádzok, ktoré môžu byť 2x2 hodiny alebo aj žiadne. Kontroly z poisťovne chodia aj tehotným ženám.
Diagnostika a sledovanie rizikového tehotenstva
Prítomnosť rizikových faktorov zisťuje váš gynekológ už pri prvej prenatálnej kontrole pri všeobecnom prenatálnom skríningu. Ďalšie rizikové faktory môžu byť zistené aj pri ďalších prehliadkach použitím klinických vyšetrovacích metód, avšak drvivá väčšina býva odhalená gynekológom len na základe vedeného rozhovoru s tehotnou ženou.
Ak vám lekár oznámi, že máte rizikové tehotenstvo, nepanikárte. Prítomnosť rizikových faktorov ešte nemusí nevyhnutne znamenať, že vaše tehotenstvo sa skončí neúspešne. Váš lekár vás bude volať častejšie na prehliadky (každých 14 dní, niekedy i častejšie) a sledovať stav vás i vášho dieťatka. Súčasťou pravidelnej kontroly je meranie tlaku i vyšetrenie moču na prítomnosť bielkovín. Lekár bude sledovať rast vášho dieťatka. Súčasťou vyšetrenia môže byť aj ultrazvuk prípadne iné klinické vyšetrovacie metódy. Lekár vám tiež môže nariadiť oddych na lôžku, či už doma alebo v nemocnici, až kým je dieťatko dostatočne staré na bezpečný pôrod.
Ak je tehotenstvo považované za rizikové, váš gynekológ vás môže odporučiť k perinatológovi, ktorý sa špecializuje na starostlivosť o tehotenstvá s vysokým rizikom.
Prevencia a príprava na tehotenstvo
Kľúčovú úlohu zohrávate vždy vy. Ak plánujete otehotnieť, je prirodzené, že sa budete snažiť urobiť všetko preto, aby ste sa rizikovému tehotenstvu vyhli. Aj keď nemáte zdravotný problém, mnohí lekári odporúčajú pred počatím navštíviť aj s partnerom odborníka, aby zistil, či ste s partnerom kompatibilný.
Počas tehotenstva je dôležité dodržiavať pokyny lekára, starať sa o svoje zdravie a vyhýbať sa rizikovým faktorom. Správny odber anamnézy, časté vyšetrovanie a skenovanie, krvné testy, nutričná podpora a snaha o liečbu už existujúcich stavov môžu pomôcť predísť tehotenským komplikáciám.
Časté rizikové faktory v skratke
Niektoré bežné rizikové faktory, ktoré môžu zvýšiť šancu na vysokorizikové tehotenstvo, zahŕňajú:
- Vysoký krvný tlak
- Anémia
- Cukrovka
- Genetické poruchy (príbuzenské manželstvá)
- Neurologické poruchy
- Ochorenie obličiek, pečene (žltačka)
- Problémy so srdcom
- Benígne nádory (fibroidy), rakoviny
- Stav pľúc, astma
- Lupus
- Infekcie močových ciest, pohlavne prenosné choroby
- Poruchy krvácania alebo menštruačné nepravidelnosti
- Liečba neplodnosti, dvojčatá alebo nízky rast placenty
- Predchádzajúce cisárske rezy, predchádzajúce potraty
- Osobné návyky, ako je fajčenie cigariet, pitie alkoholu alebo užívanie určitých drog
- Výrazná podváha alebo nadváha počas tehotenstva
- Vek, najmä ak je matka mladšia ako 20 rokov alebo staršia ako 35 rokov
- Problémy s maternicou, ako je abnormálny tvar
- Hormonálne zmeny alebo už existujúce menštruačné abnormality
- Slabá prenatálna výživa
- Slabosť krčka maternice alebo krátky krčok maternice
- Predčasný pôrod v anamnéze
- Predchádzajúce narodenie dieťaťa s genetickým ochorením, ako je Downov syndróm
- Tehotenstvo s viacerými plodmi (dvojčatá, trojčatá)
- Akékoľvek autoimunitné poruchy
Je dôležité uvedomiť si prioritu a tou je budúci človiečik, ktorý by sa mal vyvíjať v pokoji a netrápiť sa tým, čo nemôžeme v danej situácii ovplyvniť.