Cisársky rez: Kedy je nevyhnutný a aké sú jeho dôsledky?

Počet pôrodov cisárskym rezom celosvetovo rastie. Podľa štúdie Lancet porodilo v roku 2000 cisárskym rezom približne 12 % žien, zatiaľ čo o pätnásť rokov neskôr takmer dvojnásobok - 21 %. Medzi jednotlivými krajinami sú pritom veľké rozdiely - v niektorých štátoch ženy častejšie rodia cisárom, a to niekde aj na vlastné želanie. Ženy z menej rozvinutých krajín, napríklad z Afriky, naopak túto možnosť nemajú, a často ani keď ju z lekárskeho hľadiska nevyhnutne potrebujú. Proti zvýšeniu počtu cisárskych rezov sa ohradzuje Svetová zdravotnícka organizácia (WHO). Podľa nej je cisársky rez nevyhnutný u 10 - 15 % z celkového počtu pôrodov a pôrod cisárskym rezom by sa mal vykonávať len vtedy, ak je to z lekárskeho hľadiska absolútne nevyhnutné - pretože prináša množstvo nevýhod a rizík pre matku aj dieťa. V Čechách podiel cisárskych rezov od roku 2000 tiež stúpol, teraz rodí cisárskym rezom zhruba každá štvrtá žena.

V niektorých krajinách je cisársky rez možný aj na želanie. Je to možné napríklad v USA, Británii, Nemecku alebo Latinskej Amerike. V Brazílii rodí cisárskym rezom každá druhá žena, na súkromných klinikách dokonca 9 z 10 žien. U nás cisársky rez na želanie nie je možné uskutočniť. Slovenské zdravotníctvo to neumožňuje okrem iného aj preto, že pôrod cisárskym rezom je pre ženu až šesťkrát rizikovejší ako prirodzený, a preto sa cisársky rez vykonáva len vtedy, ak by prirodzený pôrod mohol ohroziť matku alebo dieťa. V ostatných prípadoch je klasický pôrod najprirodzenejšou cestou príchodu bábätka na svet a prináša výhody tak matke, ako aj dieťaťu.

Indikácie pre cisársky rez: Kedy je nevyhnutný?

Najčastejším dôvodom pre plánovaný cisársky rez býva nesprávna poloha bábätka. Lekár môže odporučiť cisársky rez v prípade, že žena už cisárom porodila, čaká dvojčatá či viackrát, má zdravotné komplikácie alebo ak je bábätko príliš veľké. Ak počas prirodzeného pôrodu dôjde k závažným komplikáciám, lekár môže rozhodnúť o akútnom cisárskom reze.

Podľa MUDr. „Pôrod cisárskym rezom sa indikuje vtedy, keď nie je z rôznych príčin možné priviesť bábätko na svet prirodzenou cestou.“ Dôvody môžu byť rôznorodé, akútne i vopred očakávané. Často do hry vstupujú ťažkosti alebo ochorenia matky, zdravotný stav, alebo poloha nenarodeného dieťaťa. Medzi najčastejšie dôvody patria:

• Predchádzajúce pôrody cisárskym rezom
• Príznaky nedokysličenia plodu
• Nepostupujúci pôrod, najčastejšie z dôvodu nepomeru medzi veľkosťou plodu a panvou matky
• Zlá poloha plodu (napr. koncom panvovým)
• Nadmerne veľký plod
• Zúžená panva matky
• Ochorenia matky

V modernom pôrodníctve poznáme viacero indikácií, pri ktorých je potreba náhle ukončiť tehotnosť. Z hľadiska zberu a spracovania údajov hodnotiacich pôrodnícke, ale aj anestéziologické výsledky, je tradičná klasifikácia cisárskeho rezu na „elektívny“ a „urgentný“ obsolentná. Otázka urgencie ukončenia tehotnosti je veľmi dôležitá aj z forenzných dôvodov, pričom v súčasnej českej a slovenskej odbornej literatúre nie je publikácia, ktorá by sa venovala práve tejto problematike. Cieľom práce bolo podať ucelený pohľad na tému časovej naliehavosti ukončenia tehotnosti cisárskym rezom z hľadiska klinickej medicíny a medicínskeho práva, ako aj stanoviť odporúčania ako skrátiť interval indikácia - pôrod.

V súčasnosti vieme, že tradičná klasifikácia cisárskeho rezu na „elektívny“ a „urgentný“ je obsolentná z hľadiska zberu a spracovania údajov hodnotiacich pôrodnícke, ale aj anestéziologické výsledky. Je to najmä preto, že spektrum naliehavosti, s ktorým sa stretávame v pôrodníctve, by bolo v rámci jedinej kategórie pre urgentnosť neprehľadné. Z týchto dôvodov vydala v roku 1989 Americká gynekologicko-pôrodnícka spoločnosť (ACOG) pre pôrodnícke pracoviská odporúčanie, aby vedeli zabezpečiť vykonať cisársky rez do 30 minút od indikácie. Časový úsek medzi rozhodnutím o ukončení tehotnosti cisárskym rezom a pôrodom dieťaťa sa označuje ako interval indikácia - pôrod (decision delivery interval - DDI).

Pravidlo „30 minút“ pre interval indikácia - pôrod má svoj pôvod v odporúčaných postupoch pre perinatálnu starostlivosť, ktoré vydala Americká pediatrická spoločnosť (AAP) a Americká gynekologicko-pôrodnícka spoločnosť (ACOG). Gynekologicko-pôrodnícky výbor Americkej spoločnosti pre rizikový manažment v zdravotníckej starostlivosti (ASHRM) neobmedzuje pojem na časový limit, ale poukazuje na závislosť od inštitucionálnej spôsobilosti poskytovania pôrodníckej starostlivosti, a teda urgentný cisársky rez má byť vykonaný najrýchlejšie ako je možné v súlade so schopnosťami a možnosťami danej inštitúcie. V súčasnosti neexistuje žiadny všeobecný konsenzus prijateľného intervalu indikácia - pôrod na vykonanie urgentného cisárskeho rezu. Interval indikácia - pôrod sa vzťahuje na časový úsek „30 minút“, ktorý je relevantný pre analýzu kritického správania v podmienkach vznikajúcich pri abnormalitách srdcovej frekvencie plodu, alebo akýchkoľvek akútnych maternálnych komplikáciách. Takýto prístup by však v situáciách, kedy je evidentná hypoxia plodu, znamenal zanedbanie zdravotnej starostlivosti. Už od vzniku pravidla „30 minút“ bolo spochybnené univerzálne použitie 30minútového intervalu medzi indikáciou a pôrodom vo všetkých prípadoch akútnych cisárskych rezov vzhľadom na jeho potencionálny negatívny vplyv na výsledok stavu novorodenca. Je zrejmé, že pri fetálnom distrese má byť interval indikácia - pôrod (DDI) čo najkratší, a akékoľvek úmyselné čakanie je nevhodné.

Idea bezpečného pôrodníckeho manažmentu začína princípom „včasnej predikcie možného poškodenia“, ktorý bol prvýkrát predstavený už v roku 1916. Tento koncept je zakomponovaný aj v právnom systéme Spojených štátov amerických a slúži ako predloha pre lekársko-právne spory. V mnohých krajinách sveta, nevynímajúc európske štáty, je v súčasnosti súdne konanie pre zanedbanie zdravotnej starostlivosti neodvratným aspektom v pôrodníckej praxi bez ohľadu na kvalitu poskytovania zdravotnej starostlivosti. Každý lekár v Českej republike i na Slovensku má zo zákona prevenčnú povinnosť, na základe ktorej musí v konkrétnej situácii stanoviť hroziace riziká pre matku a plod a následne správny čas na ukončenie tehotnosti. Pôrodnícka prax poukazuje na nutnosť vyvinutia takých postupov, ktoré budú viesť k minimalizácii trvania intervalu indikácia - pôrod, a to jednak z dôvodov zlepšenia fetálnych a maternálnych výsledkov, a jednak z forenzných dôvodov.

Priebeh cisárskeho rezu a anestézia

Cisársky rez je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa vyberá z maternice cez rez v brušnej stene matky. Ide o pomerne bežný zákrok, no napriek tomu je dôležité si uvedomiť, že ide o rozsiahlu brušnú operáciu, ktorá so sebou prináša riziká. Na Slovensku sa v súčasnosti rodí približne každé tretie dieťa cisárskym rezom, a hoci je tento zákrok veľmi bezpečný, pôrodníci upozorňujú na potrebu znižovania týchto čísel.

Aktuálne je väčšina cisárskych rezov vedená v spinálnej anestézii, čiže maminky sú pri vedomí a vnímajú príchod svojho potomka na svet rovnako ako maminky, ktoré rodia spontánne. V indikovaných prípadoch sa používa celková anestéza. Počas cisárskeho rezu lekári postupne otvárajú viacero vrstiev - kožu, podkožné tkanivo, brušné svaly, pobrušnicu a nakoniec aj stenu maternice. Samotné bábätko sa narodí pomerne rýchlo - už do niekoľkých minút. Na operačnej sále sa stretáva niekoľko špecialistov - pôrodník, asistenti operatéra, anestéziológ, operačná sestra, neonatológ, pôrodná asistentka a ďalší.

Pri abdominálnej hysterektómii (odstránenie maternice prostredníctvom rezu cez brušnú stenu - laparotomia), sa používa rez podľa Pfannenstiela. Rez je tesne nad hranicou pubického ochlpenia, čím sa dosahuje prijateľnejší kozmetický efekt a nízke riziko vzniku hernie a rozídenia rany.

Zotavenie po cisárskom reze: Čo očakávať?

Zotavenie po cisárskom reze môže trvať rôzne dlho, minimálne 4 - 6 týždňov. Mnohé mamičky sa pýtajú, ako budú schopné fungovať po cisárskom reze. A najmä kedy, keďže vedľa nich sa pozornosti dožaduje malý, rozkošný, hoci nie veľmi rozkošne zavíjajúci uzlíček radosti. „Normálne "fungovanie" ženy je podobné ako po vaginálnom pôrode, teda po 6. až 8. týždňoch,“ potvrdil gynekológ Petrenko.

Nezabúdajte však, že ak ešte niekoľko dní po cisárskom nebudete schopná fungovať podľa svojich predstáv, je to úplne normálne a prirodzené. Predsa len je tento zákrok chirurgickým zákrokom a každý si vyžaduje rekonvalescenciu - riaďte sa požiadavkami svojho tela a doprajte mu dostatočný oddych. Určite sa nebudete cítiť ako pred pôrodom do jedného mesiaca. A ešte aj potom môžete pociťovať nepohodlie či znecitlivenie v okolí rany. Vnútorné stehy sa rozpustia približne po 3 mesiacoch.

Viacvrstvová jazva po cisárskom reze

Pri sekcii sa žene robí tzv. "bikini" rez, ktorý je v mieste nohavičiek, takže by jazvu nemalo byť vidieť ani v plavkách. Šírka rezu je zvyčajne cca 10 cm (záleží od prípadu k prípadu). „Pokiaľ sa použije intradermálny steh so vstrebateľným šicím materiálom nevyžaduje si rana okrem bežnej hygieny, teda sprchovania, žiadnu zvláštnu starostlivosť. Ak bol použitý nevstrebateľný materiál, vtedy stehy vyberáme na 7. až 10. deň. Pevné zhojenie jazvy je asi za 3 týždne, no úplná citlivosť kože v okolí rany sa však obnoví za niekoľko mesiacov.“ Myslite na to, že ide o viacvrstvový rez, čo znamená vnútorné aj vonkajšie stehy.

Ako sa ďalej o jazvu starať, aby bola viditeľná čo najmenej, ak je to možné?

• Dodržiavajte pokyny lekára ohľadom starostlivosti o ranu.
• Udržujte ranu čistú a suchú.
• Po odstránení stehov môžete začať s jemnou masážou jazvy, aby sa stala pružnejšou.
• Vhodné sú špeciálne krémy a oleje na hojenie jaziev.
• Vyhýbajte sa priamemu slnečnému žiareniu na jazvu.

Starostlivosť o ranu a vhodné oblečenie

Po pôrode ostávate v nemocnici ešte zhruba 3 až 4 dni, no o svoje telo sa začínate starať v okamihu prevozu na izbu. „Žena zhruba 12 až 24 hodín leží a až potom sa za pomoci personálu postaví, čo je iné ako po vaginálnom pôrode. Mamička má problém chodiť a dvíhať nohy, lebo má rozrezanú spodnú časť bruška a nie je schopná vystrieť sa. Chodí v jemnom predklone. Po operácii je tiež dôležité dobre sa najesť, napiť a vyspať,“ vysvetlila pôrodná asistentka. Po prepustení domov sa staráte ďalej o ranu podľa inštrukcií lekárok či lekárov - dôležité je časté vetranie rany, zbytočne ju nepreliepať, umývať čistou vodou. Mať vhodné oblečenie, aby lem nohavíc netlačil na jazvu. Keď po 7 - 10 dňoch vyberú stehy, môžete používať oleje, krémy a gély na hojenie jaziev. Vmasírujte si ich jemne krúživými pohybmi do jazvy, aby sa stala pružnejšou. A postupne začnite cvičiť v podobe rehabilitačných cvikov, aby ste si postupne aktivovali brušné svaly. S klasickým cvičením treba počkať až po šestonedelí, dokonca až 8 či 9 týždňov po pôrode, lebo je nutné počkať, kým sa zahojí rana. A nosiť samozrejme môžete tým pádom aj nadmerné nohavičky, aby udržali vaše bruško a stehy pod kontrolou a zabránili rozširovaniu stehov. Tento druh spodnej bielizne bude pre vás ako spása, aj keď môže spôsobiť pocity nepohodlia a neuberá ani na bolesti.

V počiatočnej fáze sa vzdajte jazdy autom a nerozhodujte sa pre bežné cvičenie. Nedostatok fyzickej aktivity nie je dobré riešenie, pretože môže spôsobiť tvorbu krvných zrazenín. Najlepším riešením je prechádzka a hlboké dýchanie. Prvým dôležitým krokom je však vstávanie z postele 24 hodín po operácii.

Hormonálne zmeny a emocionálna pohoda

Niektoré mamičky vnímajú situáciu po cisárskom reze tak, že sú akési emocionálnejšie a labilnejšie. Je to úplne prirodzené - presne takto to majú aj ženy po vaginálnom pôrode. Počas prvých týždňov s novorodencom sa môžete cítiť precitlivená, podráždená, smutná, melancholická alebo úplne vyčerpaná. Navyše na rozdiel od mamičiek, ktoré rodili vaginálne, vy si vyžadujete väčšiu dávku pomoci, pretože sa vám hoja jazvy a cítite bolesť. Nemusíte si to hneď zamieňať s popôrodnou depresiou, no stojí za zmienku, že ak sa dlhodobo budete cítiť extrémne smutná, osamelá, výkyvy nálad cítite ako nezvládnuteľné a máte časté záchvaty plaču, áno, môže to byť ona a je dôležité vyhľadať odbornú pomoc.

Bonding a dojčenie po cisárskom reze

Bonding po Cisárskom Reze

Prítomnosť otca priamo pri pôrode sekciou je ovplyvnená zvyklosťami konkrétneho pracoviska a priestorov operačnej sály a záleží aj na tom, či ide o akútny alebo plánovaný cisársky rez. Ak je matka po pôrode pri vedomí, sestry pomôžu matke nasadiť dieťa. Ak to zdravotný stav matky a dieťaťa umožňuje, podporuje sa bonding už na operačnej sále.

Dojčenie po Cisárskom Reze

Po pôrode sekciou je potrebné začať dojčiť čo najskôr. Jazva na brušku a s ňou spojená bolestivosť môže určite limitovať pacientku v určitých polohách pri dojčení. Po cisárskom reze dostáva matka vnútrožilovo aj lieky proti bolesti, ktoré v malom množstve môžu ovplyvniť dieťa tak, že je spavejšie.

S cisárskym rezom sa spája mýtus komplikovaného dojčenia. Vraj sa nerozbehne vôbec alebo len s veľkými ťažkosťami. Začiatky dojčenia môžu byť náročné po akomkoľvek pôrode. V prípade cisárskeho rezu je za najväčší problém a prekážku pri dojčení všeobecne považované oneskorené priloženie novorodenca k mamičke. Dôvodom môže byť, samozrejme, aj anestézia, ale i nedostatok vyplavených hormónov. Ďalším problémom môžu byť aj značné bolesti, ktoré ženy po operácii pociťujú. Dôležitá je aj zrelosť novorodenca, ktorý na správne priloženie potrebuje sací, prehĺtací a hľadací reflex.

Spúšťanie laktácie ovplyvňuje hormón oxytocín - aj preto sa hovorí, že začiatok dojčenia je v hlave a vo včasnej stimulácii. Silným stimulantom sú dotyky a emotívna väzba, čo je dôvod, prečo i po pôrode cisárskym rezom by vám dieťatko mali priložiť k prsníku čo najskôr. Ak to z objektívnych dôvodov nie je možné, tvorbu mlieka môžete stimulovať používaním elektrickej odsávačky. Takisto pomáha odsávanie kolostra už pred pôrodom - toto je vhodné už od 38. týždňa tehotenstva a najmä v prípadoch mamičiek, ktoré vedia vopred, že budú rodiť cisárskym rezom. Takto odstriekané kolostrum môžete zamraziť a odovzdať v pôrodnici.

Môžete vyskúšať aj čaje s obsahom bylín, ktoré sa tradične spájajú s podporou tvorby materského mlieka. Sestričky na oddelení šestonedelia vás poučia, že prvou vhodnou polohou na dojčenie hneď po operácii je ležanie na chrbte. Dieťatko vám položia na hrudník krížom, nožičkami k boku, zatiaľ čo vy si ho pridržíte rukami. Ideálne spoločne s laktačnou poradkyňou urobte správny nácvik dojčenia, nebojte sa požiadať o vankúš na dojčenie. Neskôr si už dokážete ľahnúť na bok a tak dojčiť. V tejto polohe sa bábätko nebude dotýkať vášho bruška ani čerstvej rany. Aby sa laktácia rozbehla čo najskôr, bábo si k prsníku prikladajte tak často, ako sa dá, a kým si sama neviete rady, pýtajte si pomoc od školeného personálu pôrodnice. Ak dojčenie napriek všetkému nebude možné, nebojte sa hľadať vhodnú náhradnú dojčenskú výživu.

Riziká a komplikácie cisárskeho rezu

Cisársky rez je veľká operácia, ktorá je spojená s pomerne veľkou stratou krvi oproti spontánnemu pôrodu. Na bruchu zostáva jazva, ktorá potrebuje čas na zahojenie. Prirodzený pôrod je vo väčšine prípadov bezpečnejší pre matku aj plod ako pôrod cisárskym rezom. Komplikácie sú v súčasnosti veľmi vzácne. No ako pri každej brušnej operácii, aj pri cisárskom reze sa môže vyskytnúť napríklad zvýšené krvácanie, poškodenie močového mechúra a okolitých orgánov, alebo zvýšené riziko tvorby krvných zrazenín.

Vaginálny Pôrod po Cisárskom Reze (VBAC)

V prípade, že matka v minulosti už porodila cisárskym rezom a dôvod bol relatívny, napríklad akútna hypoxia plodu (nedokysličenie) alebo poloha dieťaťa panvovým koncom, je možné viesť nasledujúci pôrod vaginálne tzv. VBAC - vaginal birth after caesarean. Odporúča sa však aspoň 2-ročný odstup od predchádzajúcej sekcie, aby sa jazva dobre zahojila. Kvôli možnosti ruptúry maternice v jazve po predchádzajúcom cisárskom reze je však potrebné zvýšené pozorovanie počas pôrodu. Po pôrode skontrolujeme ultrazvukom celistvosť steny maternice. Viac ako 75% mamičiek s predchádzajúcim cisárskym rezom u nás porodí vaginálne.

Vyššiu šancu na úspešný pôrod majú ženy, ktoré už vaginálne rodili a ktorých pôrod sa rozbehol prirodzene - bez vyvolania (indukcie). Šancu na vaginálny pôrod znižuje skutočnosť, že predchádzajúci pôrod bol ukončený cisárskym rezom z dôvodu nepostupujúceho pôrodu, nadmernej veľkosti plodu nad 4000g, pokročilého veku alebo obezity matky.

Existujú však okolnosti, pri ktorých pokus o spontánny vaginálny pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze zvyšuje riziko z pohľadu komplikácií pre matku a dieťa. Patrí sem napríklad rez na maternici vykonaný iným spôsobom ako priečnym rezom v dolnej časti maternice (T - rez), operácia väčšieho rozsahu na maternici, predchádzajúci cisársky rez vykonaný pred menej ako 18 mesiacmi, stav po dvoch cisárskych rezoch a podobne.

Črevná Mikroflóra Novorodenca

Cisársky rez je vďaka modernej medicíne bezpečný pre dieťa aj mamu. Má však jedno mínus: bráni prirodzenému kontaktu novorodenca s vaginálnou a črevnou mikroflórou matky. Deti narodené cisárskym rezom majú spočiatku v hrubom čreve omnoho menej dobrých baktérií, čo môže ovplyvniť ich imunitný systém a viesť k zvýšenej náchylnosti na alergie a iné ochorenia v budúcnosti.

Štatistiky a skúsenosti

Podľa posledných údajov z Národného centra zdravotníckych informácií SR bolo za rok 2023 evidovaných 48 812 pôrodov, počas ktorých sa narodilo 49 219 živo narodených detí. Percentuálne išlo z tohto počtu o 65,9 % prípadov spontánneho pôrodu a zvyšných 34,1 % pôrodov bolo operačných, najčastejšie cisársky rez - 15 210 prípadov. Viac ako polovica cisárskych rezov 54,1 % bola indikovaná ešte pred pôrodom, takže sa naň mohli mamičky dopredu pripraviť. Podiel pôrodov sekciou sa podľa NCZI SR pohybuje na úrovni okolo 30 % už od roku 2012, v roku 2023 31,2 %. „Zo štatistík je zrejmé, že pravdepodobnosť pôrodu operačnou metódou rastie so stúpajúcim vekom rodičky,“ konštatuje NCZI.

Zákaznícke skúsenosti a hodnotenia:

• "Moj Cisársky rez. Rozhodla som sa napísať svoju skúsenosť. Lebo som po prečítaní článkov pred pôrodom bola veľmi vystresovaná a vystrašená. Rodila som sekciou pre vysoký krvný tlak. Akútne. Prebehlo to rýchlo. Epidurál bez bolesti a problémov. Žiadna bolesť, jemný tlak v mieste chrbtice. Anestéziologička so mnou celú dobu rozprávala a vysvetľovala, čo sa bude diať. Cítila som len jemný tlak, keď mi vyberali dieťatko, ako keby mi dvihli rebrá."
• "Strašné pálenie brucha po cisárskom. Už 2 týždne som po sekcii a na ľavej strane dole mám hrozné rezanie, pálenie, ani neviem ako to nazvať. Keď ležím je to ok, ale to vstávanie a chodenie je katastrofa."
• "Život ohrozujúca sekcia. Takže píšem aj moju skúsenosť. Že budem rodiť cisárskym rezom mi ani vo sne nenapadlo. Plánovala som rodiť prirodzene bez epi, chodila na krúžky, prípravu, jogu. Žila som aktívne. No naša princezná bola celé tehotenstvo až do pôrodu v polohe koniec panvový a teda sa nedalo ani zistiť pohlavie. Takže lekár sa nakoniec rozhodol neriskovať a v 42 tt mi oznámili, že budem nakoniec rodiť cisárskym rezom. Najskôr som si z toho nič nerobila, veď len malý operačný zákrok, čo chvíľa budem fit. To som ale ešte netušila, čo ma čaká."
• "Cisársky rez v Nemecku. Tak som sa rozhodla napísať vám moju skúsenosť s mojim plánovaným cisárskym rezom v Nemecku. Keďže tu žijem už tretí rok, ani ma nenapadlo ísť rodiť na Slovensko. Tehotenstvo som nemala bezproblémové, ale v rámci možností to bolo všetko v poriadku. Malý rástol ako mal, len od 28tt sa rozhodol otočiť sa hlávkou hore a už sa odtiaľ nepohol. Preto sa u lekára začalo častejšie skloňovať slovo sekcia."

Napriek tomu, mnoho žien cisára by cisára volilo, pretože samotný cisársky rez je rýchly, bezbolestný a plánovaný - vyhnú sa tak neistote. Aj ženy, ktoré mali komplikovaný prvý pôrod a majú psychickú bariéru pred ďalším pôrodom, by asi privítali možnosť voľby. Zložitejšie obdobie sa však začína pri návrate z pôrodnice domov. Slovenské zdravotníctvo uznáva cisársky rez len na základe zdravotnej indikácie. Dramaticky však rastie priemerný vek gravidných žien, zvyšuje sa aj počet žien po umelom oplodnení, čo zhoršuje šance bezproblémového prirodzeného pôrodu. Jednoznačne sa však odborníkom podporuje prirodzený pôrod, ak je to možné z hľadiska zdravia a stavu rodičky aj dieťaťa.

tags: #aky #ostup #by #mal #byt #pri