Každý rok podstúpi operáciu nespočetné množstvo detí, ale ani tento fakt nemusí byť pre niekoho uspokojivý, ak sa jedná práve o jeho dieťa. V takejto situácii sú strach a úzkosť úplne normálne. Strach z neznámeho je často horší ako realita, preto je dôležité byť úprimný v tom, čo sa stane, a vysvetliť, že operácia sa robí s cieľom niečo opraviť, alebo pomôcť mu cítiť sa lepšie.
Príprava dieťaťa na zákrok
Podľa veku dieťaťa a jeho schopnosti porozumieť zvážte, koľko a akých informácií mu poskytnete a vysvetlíte. Povedzte o operácii svojmu malému dieťaťu jeden až dva dni vopred a dieťaťu v predškolskom alebo školskom veku tri až štyri dni vopred. Prečítajte si spolu knihy o návšteve doktora/nemocnice. Deti môžu mať strach z lekára v maske a čiapke. Proces vyšetrenia až po operáciu môžete dieťaťu vysvetliť/ukázať aj na plyšovej hračke. Uistite sa, že dieťa rozumie tomu, že operácia nie je trest. Deti v predškolskom a školskom veku majú veľmi bujnú predstavivosť.
Porozprávajte sa so svojím dieťaťom tak, aby všetkému porozumelo. Namiesto toho, aby ste povedali: „Lekár ťa uspí plynom.“ povedzte: „Pani doktorka ti pomôže zaspať. Cez masku budeš dýchať vzduch na spanie. Buďte úprimní. Vyhnite sa sľubom, ktoré nemôžete dodržať, ako napríklad: „Sľubujem, že to nebude bolieť“. Úprimnosť pomáha budovať dôveru. Niektorí rodičia sa snažia operáciu zatajiť a aj v momente keď dieťa odvážame na sál mu sľubujú, že sa mu predsa nejde nič robiť.
Deti sú veľmi vnímavé a rýchlo vycítia, že ste nervózni. Buďte trpezliví a pokúste sa zostať pokojní, aby ste vedeli dieťa takisto upokojiť. Po narkóze sa deťom môže točiť hlava a môžu mať pocit na zvracanie. Častým javom je nepokojnosť a podráždenie. Deti sú uplakané a niekedy kričia. Takýto stav môže trvať aj hodinu. Keďže spomínaná podráždenosť detí býva dosť častá, stáva sa, že deti nechcú s personálom a lekárom spolupracovať.
Veríme, že tieto rady Vám pomôžu pripraviť Vaše dieťa na operáciu čo najlepšie a že jeho celkový zážitok z operácie bude čo najlepší.
Kedy je celková anestézia vhodnou voľbou?
Celková anestézia je vhodnou voľbou pre deti, ktoré majú silný strach alebo fóbiu z lekárov, ihiel či samotného ošetrenia. Odporúčame ju aj v prípadoch, keď je spolupráca s dieťaťom dlhodobo veľmi obmedzená alebo keď má dieťa väčší počet kazov, ktoré nie je možné ošetriť v lokálnej anestézii. Počas celkovej anestézie dieťa bezpečne uspíme a všetky zúbky kompletne ošetríme v rámci jedného zákroku.
Celková anestézia sa u detí odporúča vtedy, keď nie je možné zákrok bezpečne vykonať v lokálnej anestézii. Najčastejšie ide o veľký strach alebo úzkosť dieťaťa, veľký rozsah ošetrenia, veľmi bolestivé alebo zdĺhavé zákroky, prechádzajúce traumatické skúsenosti zo zubného ošetrenia, ktoré znemožňujú bežný postup.
Aj keď slovo „narkóza“ môže pôsobiť strašidelne, v súčasnosti ide o veľmi bezpečný postup. Malé deti často nerozumejú, čo sa deje, nevedia dlho sedieť pokojne a môžu mať strach z neznámych zvukov a pocitov. Nie každé dieťa sa vie upokojiť bežnými metódami. Strach môže byť tak silný, že znemožní akékoľvek ošetrenie. V niektorých prípadoch pomôže len úplné „vypnutie“ strachu pomocou anestézie, aby sa predišlo traumatizujúcej skúsenosti. Ak má dieťa pokazených viac zubov naraz, dlhé sedenie v kresle by bolo príliš náročné. Je lepšie vykonať všetky zákroky naraz, než dieťa opakovane trápiť. Anestézia sa často odporúča deťom s autizmom, ADHD alebo inými neurologickými diagnózami, ktoré sťažujú spoluprácu. Rovnako pri fyzickom alebo mentálnom postihnutí, kde bežné ošetrenie nie je možné, umožňuje anestézia bezpečné a bezbolestné vykonanie zákroku.
- Vek a strach dieťaťa: ak je dieťa veľmi malé alebo má taký silný strach, že sa nedá upokojiť. Niekedy nepomôže ani rajský plyn.
- Rozsah ošetrenia: pri rozsiahlych zákrokoch, ktoré by boli pre dieťa príliš náročné v lokálnej anestézii.
- Traumatické skúsenosti: predchádzajúce negatívne zážitky zo zubného ošetrenia, ktoré znemožňujú bežný postup.
- Špecifické diagnózy: deti s autizmom, ADHD, alebo inými neurologickými či fyzickými postihnutiami, ktoré sťažujú spoluprácu.
Čo je celková anestézia a ako prebieha?
Celková anestézia - narkóza - je stav úplného znecitlivenia s kontrolovanou stratou vedomia. Hovoríme o nej ako o komplexnom riešení, pretože narkózu využívame v prípade chirurgických zásahov väčšieho rozsahu, ako aj pri výkone jednodňovej ambulantnej starostlivosti. Celková anestézia je stav, v ktorom je dieťa uvedené do krátkodobého umelého spánku, aby nevnímalo bolesť ani nepohodlie počas stomatologických procedúr.
Anestézia je lekársky postup, pri ktorom sa používajú rôzne spôsoby na dosiahnutie znecitlivenia počas operácie alebo zákroku lekárom - anesteziológom. Pri vnútrožilovom podaní stratíte vedomie v priebehu niekoľkých sekúnd. Popri tom vdychujete cez tvárovú masku čistý kyslík. Po úvode do anestézie vám počas operácie personál zaistí dýchacie cesty pomôckami s dočasnou podporou dýchania.
Našim malým pacientom ponúkame služby interného skúseného anestéziológa, ktorý sa o celkovú anestéziu postará. Priebeh celkovej anestézie je vopred konzultovaný so skúseným anesteziológom a stomatológom, ktorý bude zákrok vykonávať.
Proces ošetrenia v celkovej anestézii:
- Príprava: Pred zákrokom nemožno 6 hodín jesť a 3 hodiny piť. Je veľmi dôležité, aby bolo dieťa nalačno, aby sa predišlo možnému zvracaniu počas alebo po zákroku.
- Uspávanie: Uspávanie je pre deti šetrné a nenásilné. Dýchajú do tvarovej masky, cez ktorú zaspia. Prítomnosť zákonného zástupcu pri úvode je možná.
- Monitorovanie: Počas celého výkonu sú deti monitorované špecializovaným tímom, ktorý tvorí anestéziologický lekár a anestéziologická sestra. Bezpečnosť dieťaťa je na prvom mieste. Sú nepretržite sledované životné funkcie (krvný tlak, tep, sýtenie tkanív kyslíkom, činnosť srdca, dýchanie atď.).
- Prebudenie: Po dokončení zákroku sa deti prebúdzajú v postieľke, už s opravenými zúbkami. Prebúdzanie z narkózy môže byť u niektorých pacientov sprevádzané pocitom nepohodlia a zmätku.
Čo sa deje počas celkovej anestézie?
Bezpečnosť a riziká celkovej anestézie
Celková anestézia je riadená strata vedomia, v ktorom dieťa necíti bolesť, nereaguje na podnety a nevníma priebeh zákroku. Dosahuje sa podaním anestetík a je neustále sledovaná anestéziológom. Moderná anestézia je neuveriteľne bezpečná. Váš anestéziológ má roky výcviku špecificky pre deti. Detský anestéziológ je lekár špecializovaný v odbore anestézie a intenzívnej medicíny pre deti od novorodeneckého veku až po dospievanie (0-18 rokov). Dôkladne rozumie špecifikám detskej fyziológie, anatómie a psychológie, ktoré sú kľúčové pri starostlivosti o mladých pacientov. Jeho úlohou je zaistiť, aby dieťa a jeho rodičia prešli lekárskym zákrokom bezpečne, bezbolestne a s minimálnym stresom.
Žiadna anestézia nie je bez rizika. Pre minimalizáciu závažného rizika aspirácie (vniknutie obsahu žalúdka do dýchacích ciest) je nutné, aby dieťa malo prázdny žalúdok. Závažné, život ohrozujúce komplikácie sú však extrémne zriedkavé. Mieru rizika znižujeme vhodným výberom typu anestézie a anestetík, monitoringom životných funkcií počas operácie a po nej a využívaním našich skúseností v detskej anestéziológii.
Časté vedľajšie účinky:
- Pocit hladu alebo smädu.
- Bolesť hlavy.
- Nevoľnosť (niekedy sprevádzaná vracaním).
- Bolesť hrdla (často zavedenej trubice).
- Únava, závraty a zmätenosť po prebudení.
- Podráždenosť, plač alebo hnev (najmä u malých detí).
- Drobné odreniny na perách.
Tieto prejavy sú zvyčajne mierne a dajú sa s pomocou inštrukcií zvládnuť. Väčšina detí sa po anestézii rýchlo zotaví a čoskoro sa vráti k svojim bežným aktivitám. Návrat k norme je veľmi individuálny a záleží od typu anestézie, zákroku a dĺžky jeho trvania. Väčšina detí sa zotaví po ambulantnej anestézii do pár hodín, ale u niekoho môže odznieť aj o 2-3 dni. Zvyčajne treba pokojový režim a oddych v domácom prostredí s dohľadom zodpovedného dospelého 24 hodín po zákroku.
Rajský plyn verzus celková anestézia
Rajský plyn nie je skutočná narkóza. Je to bezpečný plyn, ktorý dieťa vdychuje cez malú masku na nose. Vaše dieťa zostane pri vedomí, ale bude uvoľnené a menej úzkostné. Je to bezpečné? Áno! Rajský plyn sa používa už viac ako 150 rokov. Je to jedna z najbezpečnejších foriem sedácie. Váš zubár má špeciálne vzdelanie na jeho podávanie a celý čas sleduje, ako sa dieťa má.
V niektorých prípadoch, keď je strach dieťaťa mierny, môže byť rajský plyn dostatočnou alternatívou k celkovej anestézii. Umožňuje dieťaťu zostať pri vedomí, ale zároveň sa cítiť uvoľnenejšie a menej úzkostne počas zákroku.
Dôležitosť informovanosti a úprimnosti
Pri plánovaných operačných výkonoch a zákrokoch pacient podstupuje tzv. predanestetickú vizitu. Súčasťou predanestetickej vizity je vyplnenie písomného dotazníkového formulára (poučenia a informovaného súhlasu s anestéziou). Priebeh celkovej anestézie je vopred konzultovaný so skúseným anesteziológom a stomatológom, ktorý bude zákrok vykonávať.
Je dôležité deťom neklamať. A tiež nie je dobré hovoriť im, že ich nič nebude bolieť. Je lepšie pripraviť ich na to, že injekcia možno bude pichať, ale že je to malá a krátkodobá bolesť, a vysvetliť dieťaťu, že rodičia tam môžu byť s ním. Mne sa tento otvorený prístup vždy osvedčil. Čím viac pravdy sa deťom povie, tým viac sú na zákrok pripravené. Ak im poviete, že sa nič nedeje, nič ich nebude bolieť, a potom im zrazu dáte na tvár masku a ony nevedia, čo sa deje, alebo dieťaťu pichnete injekciu a poviete mu, že to nebude bolieť, a ono cíti bolesť, je to zlé.
Starostlivosť po zákroku a prevencia
Po ošetrení odporúčame pravidelné preventívne prehliadky a dentálnu hygienu. Takto deti prirodzene zbavujeme strachu - zoznamujú sa s prostredím a ak sa v budúcnosti objaví nový kaz, prichádzajú už pripravené. Spolupráca je následne výrazne lepšia. Ošetrenie v celkovej anestézii často výrazne uľahčí situáciu aj rodičom. Po zákroku už deti nemajú bolestivé zuby a všetky kazy sú ošetrené či nahradené plombami.
Po zákroku začne dieťa piť po prebudení z anestézie, vhodné sú číre tekutiny prijímané po malých množstvách. Bezprostredne po operácii by dieťa nemalo pociťovať väčšiu bolesť, keďže účinok analgetík podaných pri operácii, prípadne účinok miestneho znecitlivenia pretrváva niekoľko hodín. K lepšej kontrole bolesti po operácii môžete sami významne prispieť svojou prítomnosťou pri lôžku bezprostredne po operácii alebo tým, že upútate pozornosť dieťaťa čítaním jeho obľúbenej knižky alebo hraním sa s obľúbenou hračkou. Pri prepustení vás poučíme o užívaní bežných analgetík.
Dodržujte všetky Inštrukcie o prepustení do domácej starostlivosti. Ak dieťa pospáva, je lepšie uložiť ho nabok, aspoň prvých 6 hodín. Pomaly začnite s príjmom čírych tekutín, neskôr môžete prejsť na ľahké jedlo (polievka, toast, ryža, jogurt…).
Zvažovanie rizík a prínosov
Riziká sú bežnou súčasťou života. Rozhodnutia, ktoré každý deň robíme, zahŕňajú zvažovanie rizík a ziskov. Napríklad: Mám prejsť cez cestu tu (rýchlejšie, ale riskantnejšie)? Alebo mám prejsť po priechode pre chodcov (bezpečnejšie, ale pomalšie)? Vaše rozhodnutie bude závisieť od mnohých faktorov. Aká rušná je cesta? Ste sami, alebo máte so sebou deti? Ponáhľate sa? A tiež od toho, ako celkovo vnímate riziko. Podstúpenie zákroku alebo operácie v celkovej anestézii nie je iné. Zahŕňa očakávané zisky (napr. odstránenie 5-tich pokazených zubov bez strachu a počas jednej návštevy), ale aj určité vedľajšie účinky a riziká. Musíte zvážiť potenciálne prínosy oproti rizikám, aby ste sa mohli správne rozhodnúť.
V ProSmile Clinic sa denne stretávame s malými pacientmi, ktorí majú zo zubného ošetrenia strach alebo potrebujú rozsiahlejšiu starostlivosť. Niekedy je pokus o „zvyknutie si“ na zákrok pre dieťa oveľa horší ako jednorazová narkóza. Naši detskí zubári a skúsení anestéziológovia v ProSmile Clinic pristupujú ku každému dieťaťu individuálne. Vďaka modernej anestézii vieme zabezpečiť, že ošetrenie prebehne bezpečne, bezbolestne a bez stresu. Vaša podpora a pokoj sú pre dieťa rovnako dôležité, ako odborná starostlivosť, ktorú mu poskytujeme my.