Ako spoznať kontrakcie a čo signalizujú na CTG zázname

Príchod nového člena rodiny je spojený s radosťou, ale aj s prirodzenými obavami. Predstava pôrodu, často vykresľovaná v médiách a v rozprávaniach, môže vyvolávať neistotu. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na priebeh pôrodu, od prípravných fáz až po samotný pôrod placenty, a objasniť význam kardiotokografie (CTG) pri monitorovaní stavu matky a dieťaťa.

Príprava tela na pôrod

Ešte predtým, ako pocítite prvé kontrakcie, prechádza vaše telo sériou prípravných procesov. Tieto zmeny môžu byť nenápadné, ale sú kľúčové pre úspešný priebeh pôrodu.

Zvýšenie objemu krvi

Jednou z prvých zmien je zvýšenie celkového objemu cirkulujúcej krvi. Môžete sa cítiť mierne opuchnutá, ako balón, ktorý sa chystá prasknúť. Telo si tak vytvára zásoby pre prípadnú stratu krvi počas pôrodu.

Tréningové kontrakcie (Braxton-Hicksove kontrakcie)

Nepravidelné sťahy na konci tehotenstva, známe ako Braxton-Hicksove kontrakcie, sú dôležitou súčasťou prípravy. Tieto kontrakcie posilňujú svaly maternice a pripravujú ich na nadchádzajúci výkon. Niektoré ženy pociťujú miernu bolesť, iné len tuhnutie bruška. Ak si nie ste istá, či ide o skutočný pôrod, zmeňte činnosť, napite sa vody a zjedzte niečo. Ak sa sťahy spomalia alebo vymiznú, pravdepodobne išlo len o tréningové kontrakcie.

Kolostrum

Vaše prsia začínajú produkovať hustú žltú tekutinu, kolostrum. Toto je prvé jedlo pre vaše bábätko, bohaté na obranné látky z vášho imunitného systému.

Odchod hlienovej zátky

Hlienová zátka je šedastý sekrét, niekedy s prímesou krvi, ktorý uzatvára krčok maternice a chráni tehotenstvo. Ak si všimnete tento sekrét na toalete alebo na spodnej bielizni, znamená to, že sa krčok maternice začína otvárať. Nejde však o bezprostredný signál pôrodu, môže trvať aj dva týždne, kým sa pôrod skutočne začne.

Signály začiatku pôrodu

Ako rozpoznať, že sa váš pôrod naozaj začína?

Výtok hlienu s prímesou krvi

Sekrét z krčka maternice sa môže zafarbiť jasnou červenou krvou, čo znamená, že sa krčok maternice stenčuje a otvára. Mierne krvácanie je normálne, ale ak sa objaví silné krvácanie s tmavšou krvou a zrazeninami, vyhľadajte lekársku pomoc.

Nástup kontrakcií

Kontrakcie môžu zo začiatku pripomínať bolesť v chrbte alebo tuhnutie okolo panvy. Postupne sa predlžujú a intervaly medzi nimi sa skracujú. Ak máte kontrakciu každých päť minút a trvá 30 až 60 sekúnd po dobu dvoch hodín, je pravdepodobné, že sa pôrod začal.

Prasknutie plodových obalov a odtok plodovej vody

Ak stojíte, môžete pocítiť akoby vás niečo ošpliechalo. Ak ležíte, budete cítiť, ako z vás niečo vyteká. Ak máte podozrenie na odtok plodovej vody, presuňte sa do nemocnice, kde vám urobia test.

Pôrod ako trojboj

Pôrod je náročný proces, ktorý si vyžaduje maximálny psychický aj fyzický výkon. Pri prvom pôrode môže trvať až 18 hodín. Pôrod má zvyčajne tri fázy:

1. Doba pôrodná (otváracia): Krčok maternice sa postupne skracuje a rozširuje na 10 cm.
2. Doba pôrodná (vypudzovacia): Dieťa sa tlačí cez pôrodný kanál.
3. Doba pôrodná: Pôrod placenty.

1. doba pôrodná - otváracia

Počas prvej fázy sa telo pripravuje na pôrod dieťaťa. Krčok maternice sa postupne skracuje a rozširuje, až kým nie je roztiahnutý na 10 cm. Tento proces môže trvať 7-12 hodín, niekedy aj dlhšie.

Kontrakcie naberajú na intenzite: Bolesť môže pripomínať menštruačné bolesti, ktoré postupne zosilnejú. Intenzita sa zvyšuje, keď ste otvorená na 5-6 cm. V tejto fáze môžete zvážiť tlmenie bolesti. Môžete si vybrať od teplých obkladov, masáží, chôdze, hudby, aromaterapie, akupresúry, fitlopty až po lieky. Dôležitá je hydratácia, preto pravidelne popíjajte vodu.

Prechodná doba: Ku koncu prvej doby môžete mať pocit, že je toho už na vás priveľa. Prepadnú vás pocity paniky a beznádeje, môžete sa triasť alebo vám bude nevoľno. Dobrou správou je, že sa blíži finále.

2. doba pôrodná - vypudzovacia

V druhej fáze je krčok maternice naplno roztvorený. Budete pociťovať silnú potrebu tlačiť a môžete mierne krvácať. Začnete cítiť tlak na konečník.

Kedy pri pôrode tlačiť? Najlepšie počas kontrakcie. Počúvajte svoje telo a tlačte, keď vám ono samo povie, že teraz je ten správny čas a dýchajte, keď vám povie, že máte dýchať.

Ako pri pôrode tlačiť? Niektorým ženám vyhovuje zadržať dych a tlačiť. Iným sa lepšie tlačí pri výdychu s otvorenými ústami. Dôležité je, aby ste sa nadýchli, keď si vaše telo žiada kyslík.

Keď sa hlavička dieťatka dostane úplne dole, začne napínať perineum. Pokúste sa nechať hlavičku prejsť veľmi opatrne. Po pôrode hlavičky lekár skontroluje, či nemá dieťatko okolo krku omotanú pupočnú šnúru a jemne mu ju dá dole. Zvyšok dieťatka už vykĺzne skoro samo.

Po pôrode putuje bábätko na vaše obnažené bruško, kedy mu venujete prvé objatie. Po prestrihnutí pupočnej šnúry vám drobčeka vezmú skontrolovať.

3. doba pôrodná - pôrod placenty

Maternica sa hneď po pôrode začne sťahovať a odlučovať placentu. Pôrodník jemne potiahne pupočnú šnúru a požiada o jedno slabé potlačenie, aby ju dostal von. Dôležité je, aby žiadna časť placenty neostala vo vnútri maternice.

Po zvládnutí pôrodu vás čaká očistenie a prípadné šitie, ak ste mali epiziotómiu alebo sa hrádza natrhla. Šitie sa vykonáva pod miestnym znecitlivením.

Kardiotokografia (CTG)

Kardiotokografia (CTG) je dôležité vyšetrenie v tehotenstve, ktoré monitoruje srdcovú činnosť plodu a sťahy maternice.

Čo je to kardiotokografia (CTG)?

Kardiotokograf je prístroj, ktorý slúži na súčasné monitorovanie srdcových oziev plodu a sťahov maternice. Normálna hodnota srdcovej frekvencie plodu sa pohybuje medzi 110-160 údermi za minútu.

Ako prebieha CTG vyšetrenie?

Vyšetrenie je nebolestivé a trvá približne 20 až 40 minút. Na bruško tehotnej ženy sa pripevnia dva pásy so snímacími sondami (elektródami). Jedna elektróda sníma sťahy maternice (tokografia) a druhá srdcovú aktivitu bábätka (kardiografia).

Kedy sa CTG vyšetrenie vykonáva?

• Rutinne od 36. týždňa tehotenstva, zvyčajne raz týždenne.
• Po termíne pôrodu alebo v dobe prenášania.
• Súčasť oxytocínového záťažového testu.
• Rutinné vyšetrenie pri prijatí do pôrodnice.

Čo sa sleduje na CTG zázname?

• Vrchná krivka (A): Zachytáva srdcovú frekvenciu plodu (110-160 úderov za minútu).
• Spodná krivka (D): Zachytáva bazálny tonus (tlak maternice, obvykle 10 mmHg). Zvýšenie tlaku znamená kontrakciu.

Ako rozumieť pojmom a skratkám v CTG zázname?

• CTG: Kardiotokograf
• tt: Týždeň tehotenstva
• BF: Bazálna frekvencia (110-160 úderov za minútu)
• TOCO: Tokografia - záznam sťahov maternice
• AST: Akcelerácie srdcovej frekvencie
• mmHg: Jednotka tlaku (milimetre ortuti)

Aké kontrakcie majú byť na zázname?

Na CTG zázname sa sleduje frekvencia, trvanie a intenzita kontrakcií. Počas pôrodu by mali kontrakcie postupne silnieť a intervaly medzi nimi by sa mali skracovať.

Rozlišovanie falošných a skutočných kontrakcií:

Sto žien, sto rôznych skúseností s kontrakciami. Každá žena je jedinečná, každé tehotenstvo iné. To je základ, s ktorým treba pracovať - nie každá žena má totiž skúsenosti s poslíčkami, nie každá pociťuje kontrakcie ako neznesiteľné. Naopak sú ženy, ktoré poslíčkov cítia už v II. trimestri a ženy, ktoré by si pôrod zopakovali aj desaťkrát.

Dva druhy kontrakcií: falošné a skutočné. Ako ich rozpoznať? Na úvod treba povedať, že môžeme hovoriť o dvoch druhoch kontrakcií: skutočné, ktoré sa objavujú tesne pred pôrodom - teda niekoľko hodín (v závislosti od trvania pôrodu), a falošné, ktoré žena môže začať cítiť už v II. trimestri, zvyčajne však o nich môžeme hovoriť so začatím III. trimestra.

Cvičné kontrakcie (poslíčkovia) pripravujú telo, skutočné vedú k pôrodu. Skutočné kontrakcie vedú k pôrodu, sprevádzajú všetky procesy, ktoré vedú k narodeniu dieťaťa. Falošné sú len cvičné, len simulujú skutočné kontrakcie, pripravujú telo ženy pomaly a postupne na pôrod, ktorý sa udeje aj o niekoľko týždňov, prípadne mesiacov. To je hlavný rozdiel. Mnohé ženy ich pociťujú ako nepríjemné, pretože svaly maternice neovládame a k ich sťahom dochádza bez nášho vedomia a kontroly.

Pokúste sa rozlíšiť ich podľa nasledujúcich znakov:

13 znakov poslíčkov (falošné kontrakcie, Braxton-Hicksove kontrakcie):

1. Objavujú sa: V II., prípadne až III. trimestri (zvyčajne ku koncu tehotenstva, 2-3 týždne pred pôrodom, niektoré ženy ich vôbec nezažijú).
2. Intenzita: Menšia, žena sa cíti skôr nekomfortne.
3. Priebeh: Bežne nebolestivé, nezintenzívňujú sa.
4. Opis: Mierne menštruačné bolesti alebo úplne bezbolestné vpredu podbruška. Ide skôr o pnutie, tvrdnutie, tuhnutie bruška.
5. Pravidelnosť: Nie pravidelné, sporadické - v nepravidelných časových intervaloch.
6. Frekvencia: Interval medzi nimi sa neskracuje, zvyčajne sa vyskytujú vo frekvencii do 4 za hodinu.
7. Celková doba trvania: Zväčša po pár hodinách odoznejú.
8. Kedy sa vyskytnú: Častejšie poobede, v podvečer či v noci po aktívnom dni.
9. Doba trvania kontrakcie: Odlišne dlho od menej než 30 sekúnd do 2 minút, sú nepredvídateľné.
10. Možnosť odoznenia: Ustanú napr. pri zmene polohy, keď sa poprechádzate, uvoľníte, zmanažujete stres, oddýchnete si, dáte si teplú sprchu či kúpeľ, niekedy sa stačí vycikať, napiť sa (spôsobuje ich dehydratácia), dýchacie cvičenia.
11. Čo spôsobujú: Nemenia nález, nevedú k pôrodu, len pripravujú telo.
12. Ďalšie sprievodné symptómy: Nesprevádzajú ich ďalšie symptómy.
13. Moje telo počas kontrakcie: Dokážete počas nich chodiť, prechádzať sa, rozprávať, vykonávať rôzne činnosti.

13 znakov skutočných kontrakcií:

1. Objavujú sa: Zvyčajne po 37. tt (ak pred týmto termínom, hrozí predčasný pôrod).
2. Intenzita: Silnejšie kontrakcie, intenzívne.
3. Priebeh: Bolestivé a zintenzívňujú sa.
4. Opis: Intenzívne menštruačné bolesti a tlak smerom od krížov k lonovej kosti, tupá bolesť pociťovaná vôkol celého podbruška a v krížoch, vystreľuje do bokov, stehien či celých nôh (závisí aj od prahu bolesti). Prichádzajú vo vlnách - bolesť rastie, vrcholí a odoznie, kým príde ďalšia vlna.
5. Pravidelnosť: Pravidelné - v pravidelných časových intervaloch, ktoré sa skracujú (napr. každých 5 minút, potom 4, 3…).
6. Frekvencia: Častejšie ako 4 za hodinu a interval medzi jednotlivými kontrakciami sa skracuje.
7. Celková doba trvania: Pôrod a kontrakcie počas neho trvajú niekoľko hodín (4-24-48 hod.).
8. Kedy sa vyskytnú: Kedykoľvek počas dňa môžu začať, keď je telo pripravené a uvoľní sa hormón oxytocín, ktorý stimuluje maternicu ku kontrakciám.
9. Doba trvania kontrakcie: Trvajú zvyčajne 30-90 sekúnd.
10. Možnosť odoznenia: Neustanú pri zmene polohy.
11. Čo spôsobujú: Menia nález na pôrodných cestách - skracuje sa, mäkne, rozširuje kŕčok maternice, pôrodné cesty sa pripravujú na pôrod.
12. Ďalšie sprievodné symptómy: Sprevádzajú ich ďalšie symptómy (vaginálne krvácanie, resp. ružovkastý, hnedastý výtok, alebo odchod hlienovej zátky s prímesou krvi, prasknutie plodovej vody, hnačkovitá stolica - prirodzené prečistenie tela pred pôrodom, zostup bábätka do pôrodných ciest a tlak v panve, bolesti v krížovej oblasti).
13. Moje telo počas kontrakcie: Je ťažké počas kontrakcií vôbec chodiť, rozprávať, ako bolestivosť vzrastá.

Prečo falošné kontrakcie, prečo tvrdnutie bruška?

Prvý lekár, ktorý popísal tieto kontrakcie ako tie, ktoré sa objavujú ešte pred tými skutočnými, bol John Braxton Hicks. Dokážu napodobiť skutočnú kontrakčnú činnosť, no ich intenzita sa po pár hodinách znižuje a nemajú vplyv na pôrodný nález na kŕčku maternice. Falošné kontrakcie pripravujú pôrodné cesty na pôrod, pričom táto príprava môže začať približne 2-3 týždne pred pôrodom. Ženy ich pociťujú rôzne silno, závisí to od prahu bolesti. Niekto hovorí, že bolia ako menštruačné kŕče, niekto má pocit, že bolesť je intenzívna a odhaduje to na začiatok pôrodu.

Tvrdnutie bruška je prirodzený mechanizmus citlivosti maternice voči hormónom a vonkajším vplyvom. Môže ale aj súvisieť s infekciou počas celej doby tehotnosti, ktorú treba liečiť, aby nedošlo k predčasnému pôrodu. Veľmi častým patogénom sú baktérie z kmeňa Ureaplasma. Počas zápalu dochádza k uvoľňovaniu určitých chemických látok, ktoré môžu spôsobiť dve veci: navodiť stav, ktorý vedie ku zmenám na krčku maternice - postupne tak stráca schopnosť udržať tehotenstvo, alebo navodiť kontrakčnú činnosť maternice.

Tvrdnutie či kontrakcie môžu navodiť aj zápal močových ciest, nepravidelná stolica alebo nedostatok gestagénov. K falošným kontrakciám však prispieva aj zlý pitný režim - buď prílišná hydratácia, alebo naopak dehydratácia. Ale rovnako aj podvedomé hladkanie („dráždenie“) bruška, či prostaglandíny v spermiách, alebo orgazmus.

Čo mám robiť, ak chcem zistiť, či sa zintenzívňujú?

Ak tehotná žena nevie rozoznať, či ide o falošné kontrakcie, tzv. poslíčkov, alebo už pravé, tak je dôležité zistiť, či ide o pravidelnosť. Zoberte si papier, pero a hodinky alebo mobilnú aplikáciu na meranie kontrakcií, kde to zaznamenávate a sledujete… Keď to aj tak neviete vyhodnotiť, tak je vhodné dať si teplú sprchu na oblasť podbruška, chrbtice a genitálu. Keď sú to poslíčkovia, tak teplá voda spôsobí, že sa maternica zrelaxuje a prejde to. Alebo keď sú bolesti bruška, niekedy pomôže, aj keď sa dobre vycítate, vyprázdnite a uvoľníte tak trošku priestor v brušku. Ak to ale neprejde, kontrakcie začnú byť pravidelné a zintenzívnia sa, tak sú to pôrodné kontrakcie.

Magnézium môže pomôcť pri falošných kontrakciách. Podľa lekárov a lekárok v prípade falošných kontrakcií často stačí si na chvíľu oddýchnuť, vyložiť si nohy, zastaviť sa v činnosti a relaxovať sa. Sval uvoľní aj magnézium, kľúčová minerálna látka v našom tele. Potreba horčíka sa zvyšuje počas tehotenstva. Jeho nasadenie či dávkovanie však prekonzultujte s vaším lekárom či lekárkou.

Ak poslíčkovia neprestávajú, je možné, že sa postupne spravidelnia, zintenzívnia a nastúpia ako reálne kontrakcie. Aj ak vám tvrdne bruško celodenne, je dobré o tom informovať lekára či lekárku. Aj ak tvrdne intenzívnejšie, prípadne ho sprevádza krvácanie, prípadne neváhajte a radšej sa previezť do nemocnice zbytočne, ako potom ľutovať.

Ďalšie časté otázky:

• Môžu trvať falošné kontrakcie každých 5 minút? Keďže falošné kontrakcie sú nepredvídateľné a častokrát simulujú skutočné, môže sa stať, že ich zacítite každých 5 minút. Nebudú však pravidelné, to znamená, že sa ich frekvencia a interval medzi jednotlivými kontrakciami zrazu zväčší alebo zmenší a potom odoznie. Ak počas nich necítite bolesti, nekrvácate, nebadáte ich skracovanie a zintenzívnenie, sú to s najvyššou pravdepodobnosťou Braxton-Hicksove kontrakcie. Naopak, ak sa interval medzi kontrakciami pravidelne skracuje, zintenzívňujú sa, sprevádza ich bolesť v celom podbrušku a krížoch či chrbtici, pokračujú aj hodinu, niečo sa vám nezdá, kontaktujte vášho lekára či lekárku alebo rovno bežte aj s pobalenou taškou do pôrodnice.
• Hýbe sa moje dieťa v brušku počas kontrakcií? Áno, aj počas falošných či skutočných kontrakcií sa môže vaše dieťatko hýbať, teda presúvať sa, posúvať, hýbať rúčkami, môže sa mu vyduť zadoček, spraviť výpad lakťom… Každé dieťa sa však hýbe odlišne, jeho aktivita môže byť iná v porovnaní s iným dieťatkom alebo priestorom, ktorý má k dispozícii. Je preto ťažké predpovedať, či sa bude hýbať aj počas kontrakcií, či vtedy bude aktívne a nespinkať. Niektoré tehotné ženy informovali, že počas kontrakcií cítili jeho pohyby menej, iné viac.

Pôrod je jedným z najdôležitejších a možno aj najkrajších, aj keď ťažkých momentov v živote každej ženy. Emócie sprevádzajúce prvé stretnutie s vaším bábätkom je ťažké opísať. Pamätajte, že strach z neznámeho sa môže výrazne znížiť, ak viete, čo vás čaká, ako vyzerajú jednotlivé štádiá pôrodu, aké sú príznaky a čo by ste mali v každom momente robiť.

• Latentná fáza prvého štádia: Krčok maternice sa skracuje a dilatovať (otvára) na 3 - 4 cm. Tento proces môže trvať niekoľko hodín. Môžete pociťovať mierne kontrakcie trvajúce 30 - 45 sekúnd, bolesti v podbrušku podobné ako počas menštruácie alebo tlačenie. Počas tejto fázy môže dôjsť k vypudeniu hlienovej zátky. Môžete zostať doma, pretože môže trvať aj niekoľko hodín. Ak chcete rodiť s epidurálnou anestéziou, mali by ste už ísť do nemocnice. Najlepšia činnosť pre túto fázu je chôdza, prípadne uvoľňujúci kúpeľ.
• Aktívna fáza prvého štádia: Máte silné, bolestivé a PRAVIDELNÉ kontrakcie približne každých 10 minút. Keď vám praskne voda, môžete mať pocit, akoby ste sa pomočili. Voda by mala byť priehľadná. Sťahy maternice sú intenzívnejšie, silnejšie a dlhšie, trvajú 45 - 60 sekúnd a vyskytujú sa každé 3 - 4 minúty. V tejto fáze môžete chodiť po miestnosti alebo aspoň okolo postele.
• Prechodná fáza: Krčok je zvyčajne úplne rozšírený (na 10 cm) po 15 minútach až 1 hodine. Kontrakcie sú teraz veľmi časté a silné. Vyskytujú sa každé 1 - 2 minúty a trvajú 60 - 90 sekúnd. Môžete cítiť bolesť v dolnej časti chrbta a v oblasti hrádze. Môžete tiež pociťovať silný tlak v konečníku. Môžete pociťovať závrat, nevoľnosť alebo dokonca vracať. V tejto fáze pôrodu sa môžete cítiť vyčerpaná a deprimovaná. Je dobré mať vedľa seba niekoho blízkeho, kto vám v kritických chvíľach pomôže a podporí vás.
• Druhé štádium pôrodu (vypudzovacia fáza): Kontrakcie sa vyskytujú každých 2 - 5 minút a trvajú 60 - 90 sekúnd. Tlak na konečník je obzvlášť silný. Mali by ste počúvať príkazy pôrodnej asistentky a pôrodníka. Počas prestávok medzi kontrakciami sa snažte oddychovať. So silnejúcimi kontrakciami by mal byť váš dych rýchlejší, až kým nepocítite silné nutkanie tlačiť. Po hlavičke nasledujú ramená, bruško a nohy a novorodenec prichádza na svet.
• Tretie štádium pôrodu (pôrod placenty): Kontrakcie sú výrazne kratšie, slabšie a menej bolestivé ako predtým. Pôrodná asistentka vám zmeria teplotu, tlak krvi a pôrodník skontroluje stav hrádze, vagíny a maternice, ako aj placenty. Je veľmi dôležité, aby sa z tela odstránila celá placenta. Po absolvovaní všetkých vyšetrení zostanete na pôrodnej sále 1 - 2 hodiny na pozorovaní.

Ak sa vám zdá, že sa na CTG zázname deje niečo neobvyklé, alebo máte akékoľvek obavy ohľadom kontrakcií, neváhajte sa obrátiť na svojho lekára alebo pôrodnú asistentku.

tags: #ake #kontrakcie #maju #byt #na #zazname