Správne načasovanie očkovania je kľúčové pre zabezpečenie optimálnej ochrany pred infekčnými chorobami. Častou otázkou, s ktorou sa stretávajú rodičia aj dospelí, je, či existuje potrebný časový odstup medzi podaním rôznych vakcín, najmä v kontexte očkovania proti tetanu a hepatitíde. Tento článok sa zameriava na objasnenie tejto problematiky, pričom využíva dostupné odborné informácie a odporúčania.
Rutinné očkovanie a jeho význam
Očkovanie predstavuje jeden z najúčinnejších nástrojov v prevencii infekčných ochorení. V Slovenskej republike je súčasťou národného imunizačného programu povinné očkovanie proti viacerým závažným chorobám. Medzi ne patria napríklad záškrt, tetanus, čierny kašeľ, detská obrna, vírusová hepatitída typu B a hemofilové invazívne nákazy. Povinné je aj očkovanie proti pneumokokovým invazívnym ochoreniam.
Očkovanie detí proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, detskej obrne, vírusovej hepatitíde typu B a hemofilovým invazívnym nákazám je súčasťou pravidelného povinného očkovania. Rovnako aj očkovanie proti pneumokokovým invazívnym ochoreniam je povinné v rámci pravidelného očkovania.
Očkovanie proti osýpkam, mumpsu a ružienke (MMR) je tiež povinné. Vykonáva sa najskôr v prvom dni 15. mesiaca života, najneskôr v 18. mesiaci života dieťaťa. Preočkovanie sa pôvodne vykonávalo v 11. roku života. Od 1. januára 2020 sa na základe Imunologického prehľadu z roku 2018 mení povinné pravidelné očkovanie detí proti osýpkam, mumpsu a ružienke (MMR). Po novom sa preočkovanie MMR vakcínou presúva z 11. roku do 5. roku života. Deti narodené od 1. 1. 2010 do 31. 12. 2015 sa budú druhou dávkou MMR vakcíny očkovať v 11. roku života, tie neskôr narodené už v 5. roku života.
Preočkovanie detí proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu a detskej obrne je povinné v rámci pravidelného povinného očkovania a vykonáva sa dvoma dávkami tetravalentnej očkovacej látky so zníženým obsahom antigénov.
Očkovanie dospelých a preočkovanie
Očkovací kalendár nezahŕňa len deti. Pre dospelých je dôležité dodržiavať odporúčania týkajúce sa preočkovania. Prvé preočkovanie dospelých sa zvyčajne vykonáva po dosiahnutí 30. roku života a následne každých 15 rokov. Očkovací kalendár pre rok 2010 odporúča systematické preočkovanie dospelých (IMOVAX d.T. adult) po dosiahnutí 30., 45., 60., 75. a 90. roku života.
Preočkovanie dospelých proti záškrtu a tetanu sa vykonáva kombinovanou očkovacou látkou každých 15 rokov. V prípade prekročenia odporúčaného intervalu sa preočkovanie proti záškrtu a tetanu vykoná vždy len jednou dávkou, pokiaľ je v zdravotnej dokumentácii pacienta dokumentované základné očkovanie tromi dávkami očkovacej látky proti tetanu. Základné očkovanie dospelých proti záškrtu a tetanu tromi dávkami sa vykoná len v prípade, ak nie je dôveryhodná dokumentácia základného očkovania v minulosti.
V prípade, ak sa nevykoná očkovanie podľa schémy uvedenej v očkovacom kalendári, postupuje sa v súlade s príslušnými predpismi.
Mimoriadne očkovanie a intervaly
Mimoriadne očkovanie proti tetanu je nevyhnutné po poranení alebo pohryzení. Pri tejto situácii je dôležité dodržať odporúčania týkajúce sa časových odstupov medzi očkovaniami. Aby sa predišlo hypersenzitívnej reakcii po preočkovaní, SPC IMOVAX d.T. adult odporúča dodržať medzi očkovaniami 5-ročný interval.
Preto, ak sa vykonalo mimoriadne očkovanie v čase kratšom ako 5 rokov pred plánovaným preočkovaním podľa veku, toto systematické preočkovanie sa posunie a vykoná až o 5 rokov od dátumu mimoriadneho očkovania. Ďalej sa pokračuje u pacienta v pravidelnom očkovaní po dosiahnutí určeného veku (30, 45, 60, 75, 90). Ak od mimoriadneho očkovania uplynulo viac ako 5 rokov, nemá to vplyv na zmenu termínov pravidelného očkovania.
Premeškané a neznáme očkovacie statusy
V prípade premeškaného očkovania alebo neznámeho statusu očkovania u dospelých osôb (napríklad utečenci, migranti) sa vykoná očkovanie v základnej schéme tromi dávkami podanými v odporúčaných intervaloch: prvá dávka ihneď, druhá dávka o 6-8 týždňov po prvej dávke a tretia dávka o 6-8 mesiacov po druhej dávke.
Očkovanie proti hepatitíde A a B
Hepatitída typu A je infekčný zápal pečene spôsobený vírusom. Inkubačná doba od nákazy po vypuknutie prvých príznakov je 15 až 50 dní. Nakaziť sa možno rôznymi spôsobmi, najčastejšie konzumáciou kontaminovaného jedla alebo pitia. Riziko nákazy je vyššie v oblastiach s nižšou hygienickou úrovňou.
Príznaky hepatitídy typu A môžu zahŕňať horúčky, zažltnutie kože, nechutenstvo, zvracanie, stmavnutie moču a svetlú stolicu. U niektorých jedincov sa môžu prejaviť len mierne príznaky, ako únava, alebo dokonca žiadne. Chorý človek je infekčný už 1-2 týždne pred objavením prvých príznakov choroby. Ochorenie sa spravidla vylieči, nezanecháva trvalé následky, ale liečba môže byť náročná.
Na Slovensku sú registrované vakcíny proti hepatitíde A, napríklad Havrix Junior, Havrix 1440 a Twinrix. Vakcíny Twinrix zároveň poskytujú ochranu aj proti hepatitíde typu B. Očkovanie proti hepatitíde B je obsiahnuté aj v povinnej hexavakcíne Infanrix Hexa pre deti.
Vakcíny proti hepatitíde A sa zvyčajne podávajú v jednej dávke, pričom sa odporúča očkovať najmenej 2 týždne pred možným stretnutím s vírusom. Pre dlhodobú ochranu sa odporúča podať druhú dávku (booster) v čase 6-12 mesiacov po prvej dávke. Vakcíny Twinrix majú odlišnú schému, ktorá spočíva v podaní troch dávok.
Najnovšie štúdie naznačujú, že protilátky proti vírusu hepatitíde A pretrvávajú 21-27 rokov, preto posilňujúca dávka po 10 rokoch nemusí byť nevyhnutná.
Očkovanie proti hepatitíde A sa v tehotenstve neodporúča z dôvodu nedostatku klinických údajov o vplyve na plod a matku. Predpokladá sa však, že riziko je zanedbateľné, keďže ide o inaktivované vakcíny. Pre dojčiace ženy rovnako nie sú dostupné štúdie.
Kombinované očkovanie a časové odstupy
V kontexte očkovania proti hepatitíde A a B, ako aj iným ochoreniam, je dôležité pochopiť, že vakcíny proti hepatitíde A ani B nie sú tzv. živé očkovacie látky. Po podaní neživých (inaktivovaných) vakcín nie je zvyčajne potrebný žiadny špecifický interval na podanie ďalšej vakcíny.
Štandardne sa odporúča interval 2 týždne po každom očkovaní, aby bolo možné zhodnotiť prípadnú reakciu po očkovaní a určiť časovú a príčinnú súvislosť s konkrétnou vakcínou. Toto odporúčanie však nie je striktným pravidlom pre inaktivované vakcíny. To znamená, že očkovanie proti brušnému týfusu je možné vykonať bez ohľadu na odstup medzi očkovaniami proti hepatitíde A a B. Ak však nie je očkovanie časovo naliehavé, odporúča sa dodržať spomínaný 2-týždňový odstup.
Pandemické očkovanie a aktuálne odporúčania
V súvislosti s pandémiou chrípky sa na Slovensku distribuovala pandemická vakcína PANENZA. Očkovací lekári boli vyzvaní, aby očkovali žiadateľov okamžite, bez čakania na nazbieranie určitého počtu osôb, aj za cenu určitého odpadu vakcíny. Toto opatrenie malo zabrániť zbytočným otázkam a nedorozumeniam.
Očkovanie proti sezónnej chrípke je tiež možné prostredníctvom lekární, kde sú vakcíny plne hradené zdravotnou poisťovňou bez poplatku za recept.
Odporúčané očkovanie pre špecifické skupiny
Pre dospelých cestujúcich, napríklad do Indie alebo do Južnej Ameriky, sa odporúča preočkovanie aj proti detskej obrne.
Pravdepodobne v priebehu niekoľkých rokov dôjde k rozšíreniu súčasného pravidelného očkovania dospelých o očkovanie proti čiernemu kašľu. Vakcína BOOSTRIX je už dostupná a odporúča sa aj dnes na preočkovanie u 30-ročných, ak plánujú rodinu, alebo aj u starších, ak sa môže v ich okolí vyskytnúť novorodenec. Prenesením čierneho kašľa sú totiž ohrození novorodenci, ktorí ešte nemajú základné očkovanie.
Odporúčané očkovanie proti humánnym papilomavírusom (HPV) sa aplikuje v 13. roku života, pričom "catch-up" očkovanie je možné aj pre adolescentov v 14. a 15. roku veku, ak boli prekážkou očkovania v 13. roku.
Legislatívny rámec a odborné usmernenia
Všetky očkovacie kalendáre a odporúčania sú vypracované v súlade s príslušnými zákonmi a vyhláškami, ako napríklad Zákon č. 355/2007 Z.z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a Vyhláška MZ SR č. 585/2008 Z.z. Odborné usmernenia MZ SR tiež zohrávajú kľúčovú úlohu pri definovaní postupov v oblasti očkovania.
Zhrnutie k časovým odstupom
V súvislosti s otázkou intervalu medzi očkovaním proti tetanu a hepatitíde je dôležité rozlišovať medzi typmi vakcín. Pri použití neživých (inaktivovaných) vakcín, ako sú tie proti hepatitíde A a B, nie je zvyčajne potrebný špecifický časový odstup na podanie inej vakcíny, vrátane vakcíny proti tetanu. Avšak, ako bolo spomenuté, odporúča sa dodržať krátky interval na sledovanie možných reakcií. V prípade mimoriadneho očkovania proti tetanu je však dôležité dodržiavať stanovené 5-ročné intervaly pre systematické preočkovanie, aby sa predišlo komplikáciám. Vždy je však najlepšie konzultovať konkrétnu situáciu s ošetrujúcim lekárom, ktorý má k dispozícii kompletnú anamnézu pacienta.