Dočasná pracovná neschopnosť (PN) je obdobie, kedy sa pacient musí riadiť určitými pravidlami, aby sa zabezpečilo jeho skoré uzdravenie. Hoci si mnohí myslia, že počas PN musia byť neustále doma, zákon umožňuje určité výnimky a zmeny miesta pobytu. Dôležité je však poznať svoje práva a povinnosti, aby ste sa vyhli problémom s kontrolami zo Sociálnej poisťovne a prípadným sankciám. V Slovenskej republike prebieha proces elektronizácie, ktorý sa dotýka aj vystavovania a správy potvrdení o dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN).
Povinnosti poistenca počas PN
Počas dočasnej pracovnej neschopnosti je poistenec povinný dodržiavať liečebný režim, ktorý mu určil ošetrujúci lekár. Tento režim závisí od povahy ochorenia a môže zahŕňať obmedzenia fyzickej aktivity, diétu, užívanie liekov a ďalšie pokyny. Okrem dodržiavania liečebného režimu ste povinný počas trvania práceneschopnosti zdržiavať sa na adrese uvedenej v žiadosti o priznanie nemocenského alebo zaznamenanej pri vzniku ePN. V prípade zmeny adresy ju bezodkladne oznámte Sociálnej poisťovni písomne alebo prostredníctvom Elektronického účtu poistenca. Na váš účet, na ktorý vám zamestnávateľ zasiela mzdu. Nemocenské pri ePN sa poukazuje na účet v banke alebo adresu oznámenú poistencom (pri prvej ePN). SZČO a dobrovoľne poistení by si pri prvej ePN mali nahlásiť spôsob výplaty dávky (číslo bankového účtu) prostredníctvom ich Elektronického účtu poistenca.
Dodržiavanie liečebného režimu neznamená, že sa v odôvodnených prípadoch nemôžete vzdialiť z obydlia. Ak nemáte stanovené vychádzky a ste osamelý, môžete sa vzdialiť z domu a zakúpiť základné potraviny alebo lieky. Odporúča sa však mať pokladničný blok, ktorý môže predložiť ako doklad, ktorý vás ospravedlní v prípade vykonania kontroly.
Zmena adresy počas PN a cestovanie
Ak potrebujete počas PN zmeniť adresu, kde sa zdržiavate, je nevyhnutné o tom informovať svojho lekára a Sociálnu poisťovňu. Táto možnosť vám totiž umožní stráviť PN napríklad v hoteli alebo penzióne, prípadne navštíviť rodinu v inom meste.
Pred zmenou adresy je dôležité konzultovať to so svojím lekárom. Ak máte povolené vychádzky a nejde o vážnu chorobu, stačí lekára informovať. V prípade vážnej choroby bez vychádzok však lekár musí zmenu adresy schváliť. Po získaní súhlasu lekára je potrebné zmenu adresy nahlásiť Sociálnej poisťovni.
Legislatíva neobmedzuje, ako často môže pacient zmeniť svoj pobyt počas PN. Ak máte povolené vychádzky, môžete napríklad cestovať do iného mesta, ak potrebujete. Je však dôležité, aby zmena adresy nebola v rozpore so životosprávou chorého na podporu liečby, ktorú určil ošetrujúci lekár. Preto sa odporúča túto otázku vždy konzultovať so svojím lekárom.
Príklad z praxe: Muž, ktorý absolvoval ľahšiu operáciu a je na PN kvôli rekonvalescencii, má povolené vychádzky. Potrebuje cestovať do sto kilometrov vzdialeného rodného mesta na očné vyšetrenie. V meste žijú aj jeho rodičia, ktorých chce navštíviť. Takýto postup si muž môže dovoliť, keďže mu to zákon nezakazuje, avšak musí o tom informovať svojho lekára a Sociálnu poisťovňu.
Kontroly dodržiavania liečebného režimu
Sociálna poisťovňa vykonáva kontroly, aby zabezpečila, že pacienti na PN skutočne robia všetko pre svoje zotavenie. Na kontrolu je vyčlenených takmer 90 zamestnancov, ktorí môžu pacientov skontrolovať kedykoľvek vrátane víkendov. Kontroly môžu byť náhodné alebo na základe podnetov od zamestnávateľov.
Frekvencia kontrol závisí aj od náhody. Primárne sa vyberajú ľudia, ktorých skontrolujú námatkovo. Potom sú tu požiadavky na kontrolu od samotných zamestnávateľov, tie uprednostňujeme. Zamestnanec Sociálnej poisťovne, ktorý vykonáva kontrolu, sa musí preukázať preukazom alebo iným dokladom preukazujúcim jej totožnosť. Kontrolór má v rukách právomoci, ktoré sú však značne obmedzené. Nemôže vstupovať na súkromný pozemok poistenca len s jeho súhlasom.
Priebeh kontroly: V teréne kontrola preveruje, či pacient plní pokyny lekára, napríklad či je doma a dodržiava pokojový režim. Môže preveriť aj to, či pacient nepracuje. Ak kontrolóri pacienta nenájdu na určenej adrese, žiadajú vysvetlenie. Ak poistenec vierohodne nevysvetlí svoju neprítomnosť na adrese, môže prísť o nemocenské dávky až na 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu. Títo kontrolóri nikdy nerobia, nemanipulujú s hotovosťou. dodáva M.Kontúr.
Elektronická PN (ePN)
Od 1. júna 2023 je elektronická PN povinná. To znamená, že lekár vám vystaví PN elektronicky a vy ju nemusíte fyzicky doručovať zamestnávateľovi. Zamestnávateľa však musíte bez zbytočného odkladu informovať, že ste PN a nedostavíte sa do práce.
Postup vystavenia ePN:
- Lekár v prípade potreby na základe posúdenia zdravotného stavu pacienta vystaví e-PN.
- Po vystavení je lekárom zaslaná elektronicky do NCZI do tzv. elektronickej knižky, kde ošetrujúci lekár určí práceneschopnosť a liečebný režim pacienta a predpokladaný dátum skončenia PN.
- Sociálna poisťovňa sa vytvorením e-PN v systéme NCZI dozvie automaticky, jej povinnosťou je bezodkladne informovať zamestnávateľa pacienta.
Povinnosti zamestnávateľa pri ePN:Zamestnávateľ je povinný oznámiť pobočke sociálnej poisťovne do 3 dní potom, čo dostal oznámenie o PN zamestnanca, údaje vyplývajúce z formulára „Potvrdenie pri vzniku e-PN“. Medzi dané údaje patria: informácia ako vypláca mzdu zamestnancovi - ak na účet, tak zamestnávateľ doplní číslo účtu zamestnanca, posledný deň, ktorý zamestnanec pracoval pred vznikom PN. V prípade pracovného úrazu alebo choroby z povolania dni, za ktoré bola náhrada príjmu za obdobie PN vyplatená, a to v lehote do 3 dní od vyplatenia náhrady príjmu (formulár Potvrdenie o náhrade príjmu pri pracovnom úraze alebo chorobe z povolania). Ak je ePN potvrdená z dôvodu pracovného úrazu alebo choroby z povolania, zamestnávateľ musí do 3 dní odo dňa zániku nároku na náhradu príjmu oznámiť Sociálnej poisťovni aj dni, za ktoré zamestnancovi patrila náhrada príjmu pri práceneschopnosti.
Povinnosti zamestnanca pri ePN:
- Oznámiť do 3 dní od vystavenia e-PN číslo účtu, alebo adresu kde má byť poukazovaná nemocenská dávka - neplatí to v prípade, ak číslo účtu, alebo adresu nahlasuje zamestnávateľ.
- Zdržiavať sa na adrese, ktorá je uvedená na zaznamenanej e-PN v systéme elektronického zdravotníctva - v prípade zmeny adresy je potrebné danú zmenu bezodkladne nahlásiť Sociálnej poisťovni.
- Preukázať sa pri kontrole dodržiavania nariadeného liečebného režimu pracovníkom Sociálnej poisťovne občianskym preukazom.
Zamestnanec si môže skontrolovať svoju e-PN i sám prostredníctvom eZdravia. Poistenci, ktorí majú aktivovaný prístup do Elektronického účtu poistenca v e-službách Sociálnej poisťovne, majú okrem údajov o e-PN aj informácie o aktuálnom stave vybavovania ich dávky, či napríklad meniť možnosť výplaty dávky.
V prípade, že vaša liečba trvá dlhšie ako 14 dní, dávku nemocenské začína Sociálna poisťovňa vyplácať od 15. dňa práceneschopnosti. Prvých štrnásť dní hradí váš zamestnávateľ.
V nevyhnutnom prípade môžete oprávneného lekára požiadať o vytlačenie odpisu ePN (napr. pre vlastnú potrebu, ak nie ste poistencom v Slovenskej republike a potvrdenie potrebujete pre inštitúciu sociálneho poistenia v zahraničí). Odpis ePN je vlastne papierová kópia elektronického záznamu. Má pre vás len informačný charakter a kópiu nie je potrebné predkladať Sociálnej poisťovni, ani zamestnávateľovi.
Ak sa do dňa určeného ako deň predpokladaného skončenia ePN nedostavíte na ďalšie vyšetrenie bez dohodnutia náhradného neskoršieho termínu s príslušným ošetrujúcim lekárom, ktorý určil ePN, tento deň sa považuje za deň ukončenia ePN a lekár vytvorí elektronický záznam o ukončeniu ePN.
V prípade, že lekár na Slovensku potvrdzuje pracovnú neschopnosť ePN-kou, potom osoba uplatňujúca si nemocenské v inom štáte EÚ požiada tohto lekára o vystavenie tzv. "Odpis ePN". Slovenský elektronický systém nie je totiž prepojený s elektronickými systémami iných štátov EÚ. Toto tlačivo slúži aj na uplatnenie si nároku na nemocenské ako i na preukázanie vzniku, priebehu, ukončenia pracovnej neschopnosti v inom štáte EÚ.
Ako funguje tranzistor?
Sankcie za porušenie povinností
Ak pacient vierohodne nevysvetlí svoju neprítomnosť na adrese, alebo ak nie je možné jeho zastihnutie počas kontroly, môže prísť o nemocenské dávky. V takom prípade nemusí dôjsť k odobratiu nemocenského plnenia, ale sankcia môže byť udelená. Sankcia za porušenie liečebného režimu môže byť odobratie nemocenského plnenia až na 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu. V krajných prípadoch, ak poistenec zámerne porušuje liečebný režim, môže Sociálna poisťovňa rozhodnúť o jeho úplnom odobratí.
Sociálna poisťovňa v prvom polroku 2024 vykonala viac ako 52-tisíc kontrol dodržiavania liečebného režimu. V prvom polroku 2024 to bolo v 1006 prípadoch porušenie liečebného režimu. Ak poistenec vierohodne nevysvetlí svoju neprítomnosť na adrese, môže prísť o nemocenské dávky až na 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu.
PN nie je dovolenka. V každom prípade nesmiete PN využiť ako sabatikal. Ak kontrolóri zistia, že nedodržiavate stanovené pravidlá, môžete prísť o nemocenské dávky.
PN v zahraničí a medzinárodné dohody
Mnoho občanov Slovenska žije v prihraničných oblastiach v zahraničí, najmä na začiatku roka, avšak najmenej býva v letnom období. Mnohí pracujú pre slovenského zamestnávateľa, no často absolvujú pracovné cesty do zahraničia. Podľa Sociálnej poisťovne má aj takáto osoba nárok na takzvané nemocenské dávky počas práceneschopnosti (PN). Je ale nutné rozlišovať, v akej krajine sa zamestnanec nachádza. Medzi iné členské štáty EÚ sa považuje aj Švajčiarsko, Nórske kráľovstvo, Islandská republika, Lichtenštajnské kniežatstvo, Spojené kráľovstvo Veľkej Británie a Severného Írska.
Nárok na nemocenské si poistenec uplatňuje priamo v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne, pričom potrebuje potvrdenie ošetrujúceho lekára vystaveného v štáte EÚ alebo v zmluvnom štáte, v ktorom bola uznaná dočasná pracovná neschopnosť. V prípade, ak ePN trvá viac ako 52 týždňov, oznamuje vznik a zánik Sociálna poisťovňa SZČO.
Ak pracujete v Nemecku a navštívite lekára na Slovensku, potom vám elektronickú PN vystaví lekár na Slovensku. Požiadajte ho, aby použil medzinárodné kódy pre diagnózy a ochorenia. O tejto skutočnosti opäť bezodkladne informujete vášho zamestnávateľa i vašu nemeckú zdravotnú poisťovňu.
V prípade, ak ePN trvá viac ako 52 týždňov, oznamuje vznik a zánik Sociálna poisťovňa SZČO. V prípade, že poistenec žije s inou osobou v spoločnej domácnosti, kontrolór sa môže obrátiť aj na túto osobu.
V prvom polroku 2024 bolo vykonaných viac ako 52-tisíc kontrol, pričom v 1006 prípadoch bolo zistené porušenie liečebného režimu. Tieto prípady viedli k odobratiu nemocenského plnenia.
Ak pracujete v Nemecku na nemeckú pracovnú zmluvu a ste prihlásený do nemeckej zdravotnej poisťovne, nárok na nemocenské dávky si v prípade choroby i materstva uplatňujete podľa toho členského štátu EÚ, v ktorom ste nemocensky poistený. Počas PN v Nemecku platí nemocenské dávky prvých 6 týždňov zamestnávateľ. Vtedy dostanete 100% platu. Potom zdravotná poisťovňa, ktorá vypláca nemocenské dávky vo výške 70% vášho hrubého platu.
V Slovenskej republike sa ročne eviduje približne 40-miliónov kalendárnych dní dočasnej pracovnej neschopnosti. Priemerná dĺžka jednej PN je cca 45 dní, čo je viac ako mesiac. Tieto údaje majú vplyv na spoločnosti a na výkonnosť ekonomiky.
Celkovo bolo v prvom polroku 2024 vykonaných viac ako 52-tisíc kontrol dodržiavania liečebného režimu. V Bratislavskom a Žilinskom kraji býva kontrol najviac, najmä na začiatku roka, naopak, najmenej býva v letnom období. Kontroly trvajú kratšie v zime ako v lete.
Sociálna poisťovňa v prvom polroku 2024 vykonala viac ako 52-tisíc kontrol dodržiavania liečebného režimu. V 1006 prípadoch bolo zistené porušenie liečebného režimu, čo viedlo k odobratiu nemocenského plnenia alebo jeho prerušeniu. Odobratie nemocenského plnenia môže trvať až do 30 dní.
V roku 2024 bolo zaznamenaných približne 50-miliónov eur za mesiac vyplatených nemocenských dávok. Sociálna poisťovňa vypláca najviac finančných prostriedkov na materské dávky.