Cisársky rez, odborne nazývaný sekcia, predstavuje alternatívny spôsob pôrodu k prirodzenému pôrodu. Ide o brušnú operáciu, pri ktorej je novorodenec vybratý z tela matky cez chirurgicky vytvorený otvor v brušnej stene. Tento zákrok patrí k bežným a bezpečným operáciám, pričom na Slovensku sa cisárskym rezom narodí približne 20 % detí. Napriek jeho rozšírenosti a bezpečnosti, mnoho budúcich mamičiek čelí tomuto zákroku s obavami a množstvom otázok. Tento článok sa snaží poskytnúť komplexné informácie o cisárskom reze, od dôvodov jeho vykonania, cez samotný priebeh operácie, až po starostlivosť a zotavenie po zákroku, pričom zodpovie aj časté otázky týkajúce sa prítomnosti otca na sále a dojčenia.
Kedy je cisársky rez nevyhnutný?
Sekcia sa nevykonáva bezdôvodne. Je to vždy rozhodnutie lekára, ktoré je založené na situáciách, kedy by prirodzený pôrod mohol ohroziť život matky alebo dieťaťa. "Pri plánovanej sekcii sú dopredu známe indikácie zo strany matky, zo strany plodu alebo kombinácia indikácií," vysvetľuje gynekológ Jozef Španka. Tieto indikácie môžu zahŕňať rôzne zdravotné stavy matky, ako napríklad predchádzajúce operácie maternice, závažné ochorenia srdca, pľúc alebo obličiek, prípadne rizikové tehotenské komplikácie ako preeklampsia či placenta praevia. Na strane plodu môžu byť dôvodmi na cisársky rez neprimeraná veľkosť dieťaťa, jeho nepriaznivá poloha v maternici (napríklad priečna poloha), viacplodové tehotenstvo alebo známky nedostatočného okysličenia plodu.
Pri plánovanom cisárskom reze sa výkon zvyčajne plánuje na konkrétny dátum, často v doobedných hodinách. Rodička prichádza do pôrodnice deň pred plánovaným zákrokom s potrebnou dokumentáciou. Operácia sa najčastejšie vykonáva v spinálnej anestézii, čo znamená, že rodička je pri vedomí, môže komunikovať s personálom a je svedkom prvých chvíľ života svojho dieťaťa. Po pôrode je dieťa matke ihneď ukázané a po základnom ošetrení na novorodeneckej jednotke sa s ním opäť stretne na operačnej sále. Samotný zákrok trvá zvyčajne 40 až 60 minút.
Ako prebieha cisársky rez?
Postup cisárskeho rezu je dôležitou informáciou pre každú ženu, ktorá tento zákrok podstúpi. Dvanásť hodín pred operáciou je nevyhnutné nejesť ani nepiť, aby sa minimalizovalo riziko aspirácie žalúdočného obsahu počas anestézie. Hodinu pred zákrokom zdravotná sestra zabezpečí kompresiu nôh tehotnej ženy pomocou bandáže, aby sa predišlo vzniku krvných zrazenín, a zavedie intravenóznu kanylu na podávanie liekov a infúzií.
Na operačnej sále najprv nastupuje anesteziológ, ktorý podá potrebné lieky na znecitlivenie. Pri spinálnej alebo epidurálnej anestézii zostáva rodička pri vedomí. Po znecitlivení operačného poľa gynekológ vykoná rez na brušnej stene a následne na maternici, cez ktorý vyberie novorodenca. "Plánovaná sekcia sa realizuje v spinálnej anestézii s minimálnou záťažou pre rodičku, plod a tím ľudí okolo pôrodu," uvádza lekár. Hlavnou výhodou spinálnej anestézie pre plod je minimálne zaťaženie anestetikami podanými matke. Len vo veľmi výnimočných prípadoch, ak spinálna anestézia nie je úspešná, sa pristúpi k celkovej anestézii, ktorá si vyžaduje orotracheálnu intubáciu a riadené dýchanie. Po vybratí dieťaťa nasleduje odstránenie placenty a následné zašitie rany.
Môže sa klasický pôrod zmeniť na cisársky rez?
Cisársky rez môže byť aj neplánovaný, teda akútny. V takomto prípade sa vykonáva u ženy, ktorá sa pripravovala na prirodzený pôrod, ale počas neho došlo ku komplikáciám. Každá tehotná žena by mala byť pripravená aj na túto možnosť, aby sa predišlo zbytočnému stresu. "Mala by byť upovedomená, že i počas normálneho vaginálneho pôrodu môže dôjsť k rôznym komplikáciám aj akútnym - najčastejšie hroziaca asfyxia plodu, eventuálne krvácanie, kedy sa musí ukončiť pôrod akútnou sekciou v celkovej anestézii," vysvetľuje lekár. Ak ide o nepokračujúci pôrod a nie je časová tieseň, pôrod sa ukončí sekciou v spinálnej anestézii, ktorá predstavuje menšiu záťaž. V takýchto situáciách rodička podpisuje informovaný súhlas, kde sú explicitne uvedené všetky informácie o postupe, rizikách a možných komplikáciách.
Plánovaný aj neplánovaný cisársky rez je na Slovensku plne hradený zdravotnou poisťovňou. Mamičky si v niektorých nemocniciach priplácajú len za nadštandardné služby, ako napríklad samostatnú izbu.
Môže byť na sále prítomný budúci otecko?
Prítomnosť otca alebo blízkej osoby pri cisárskom reze je otázkou, ktorá zaujíma mnohých budúcich rodičov. V Univerzitnej nemocnici Bratislava nie je prítomnosť otca priamo na operačnej sále povolená. Otec však môže byť prítomný na pôrodnici a byť v kontakte s dieťaťom už pár minút po pôrode pri jeho prvotnom ošetrení a s rodičkou ihneď po ukončení operačného výkonu. "Oteckovia takúto možnosť takmer vždy využívajú," dodáva lekár.
Niektoré pôrodnice však umožňujú otcom byť pri cisárskom reze. Napríklad v Pôrodnici Bory je prítomnosť otca pri cisárskom reze v spinálnej alebo epidurálnej anestézii bežnou súčasťou pôrodu. Otec ako sprievodná osoba predstavuje pre rodičku nesmiernu psychickú podporu. Mamičky často uvádzajú, že vďaka tejto podpore sa po cisárskom reze rýchlejšie zotavili a ľahšie zvládli aj psychickú záťaž a stres. Zdravotnícky tím víta otca na sále ako pomocníka, ktorý je výraznou oporou pre rodičku.
Fakultná nemocnica AGEL Skalica je ďalším príkladom, kde sa otcovia môžu zúčastniť cisárskeho rezu. "Chceme, aby aj mamičky, ktoré rodia cisárskym rezom, mali čo najprirodzenejší zážitok z pôrodu a aby sa necítili osamotené. Prítomnosť otca pri sekcii je pre ženu veľkou psychickou podporou a zároveň umožňuje, aby sa obaja rodičia mohli spoločne tešiť z prvých okamihov so svojím dieťaťom," vysvetľuje zástupkyňa primára.
Niektoré mamičky zdieľajú svoje skúsenosti: "Pred dvoma rokmi sa mi narodil syn plánovanou sekciou v Starej Ľubovni, manžel bol po celý čas pri mne oblečený v zdravotníckom odeve a držal ma za ruku." V inej skúsenosti sa píše: "V Košiciach - Šaci, muž bol pri mne na operačke, dali mu oblečenie a mal aj malú hneď na rukách." Tieto príklady ukazujú, že napriek všeobecným pravidlám existujú pôrodnice, kde je prítomnosť otca pri cisárskom reze možná a vítaná.
Je dôležité si uvedomiť, že v prípade akútneho cisárskeho rezu, najmä ak je nutná celková anestézia, prítomnosť otca na sále nemusí byť možná. Novela zákona o zdravotnej starostlivosti, ktorá vstúpila do platnosti 1. júna 2024, síce zabezpečuje právny nárok na sprevádzajúcu osobu pri pôrode, avšak pri akútnych zákrokoch ako cisársky rez môže pôrodnica obmedziť prítomnosť sprievodu z dôvodu nezlučiteľnosti s charakterom výkonu.
Čo čaká ženu po pôrode a ako je to s dojčením?
Zotavenie po cisárskom reze nie je jednoduché a bezbolestné. V porovnaní s prirodzeným pôrodom je mobilizácia matky po spinálnej anestézii zvyčajne až po 12 hodinách od operácie. Nástup dojčenia po cisárskom reze býva o 1-2 dni neskôr ako po vaginálnom pôrode. Počas tejto doby je dieťa väčšinou v starostlivosti neonatológa a detskej sestry, s možnosťou 24-hodinového roomingu.
Močový katéter sa odstraňuje 12 až 24 hodín po operácii, hneď ako je žena schopná samostatne alebo s pomocou sestry prejsť na toaletu. Intravenózna kanyla sa štandardne odstraňuje po 12 hodinách. V prípade zavedenia Redonovho drénu do brušnej dutiny, ktorý sa používa len výnimočne pri komplikovaných výkonoch, sa odstraňuje do 24 až 48 hodín.
Mýtus o komplikovanom dojčení po cisárskom reze sa nepotvrdzuje. Začiatky môžu byť náročnejšie kvôli oneskorenému priloženiu dieťaťa k prsníku, anestézii, hormonálnym vplyvom alebo bolestiam po operácii. Dôležitá je včasná stimulácia laktácie. Dotyky a emocionálna väzba sú kľúčové, preto by malo byť dieťa priložené k prsníku čo najskôr. V prípade nemožnosti okamžitého priloženia je možné stimulovať tvorbu mlieka elektrickou odsávačkou alebo odsávaním kolostra už pred pôrodom.
Prvou vhodnou polohou na dojčenie po cisárskom reze je ležanie na chrbte s dieťaťom položeným krížom na hrudníku. Neskôr je možné dojčiť v polohe na boku, aby sa predišlo dotyku s ranou. V prípade potreby je dôležité vyhľadať pomoc laktačnej poradkyne alebo sestier.
Ako sa starať o ranu a koľko trvá zahojenie?
Pri cisárskom reze sa zvyčajne robí tzv. "bikini" rez, umiestnený v oblasti ohanbia, takže jazva by nemala byť viditeľná ani v plavkách. Ak sa použije intradermálny steh so vstrebateľným šicím materiálom, rana si nevyžaduje špeciálnu starostlivosť okrem bežnej hygieny. V prípade nevstrebateľného materiálu sa stehy vyberajú na 7. až 10. deň.
Pevné zhojenie jazvy trvá približne 3 týždne, no úplná citlivosť kože v okolí rany sa obnoví až po niekoľkých mesiacoch. "Normálne 'fungovanie' ženy je podobné ako po vaginálnom pôrode, teda po 6. až 8. týždňoch," uvádza lekár. Počas hojenia je dôležité udržiavať ranu čistú a suchú, vyhýbať sa tesnému oblečeniu a sledovať príznaky infekcie, ako je sčervenanie, opuch alebo výtok z rany.
Kedy môže žena po cisárskom reze opäť otehotnieť?
"Nasledujúcu graviditu by bolo vhodné plánovať nie skôr ako 1 rok po sekcii," upozorňuje gynekológ Jozef Španka. Predčasné tehotenstvo po cisárskom reze, najmä do jedného roka od operácie, zvyšuje riziko roztrhnutia jazvy na maternici, čo priamo ohrozuje plod i matku. Tento typ pôrodu sa nazýva VBAC (Vaginal Birth After Cesarean) a vyžaduje si dodržiavanie špecifických pravidiel.
Ak žena rodí opäť cisárskym rezom, druhý cisársky rez sa vykonáva v tom istom mieste. V prípade, že prvá jazva nie je esteticky prijateľná, môže byť počas druhého zákroku odstránená a koža opätovne zašitá.
Druhy anestézie pri cisárskom reze
Pri plánovanom cisárskom reze má rodička možnosť výberu anestézie, pričom výsledný stav bábätka sa zvyčajne nelíši.
- Epidurálna anestézia: V súčasnosti je najčastejšie používanou metódou. Anesteziológ zavedie katéter do chrbticového kanála, cez ktorý sa aplikuje anestetikum. Táto metóda má minimálne riziko vdýchnutia žalúdočného obsahu, nevyžaduje intubáciu a minimálne zaťažuje dieťa. Matka zostáva pri vedomí, čo umožňuje bezprostredný kontakt s novorodencom. Katéter môže zostať zavedený aj po operácii na tlmenie bolesti. Epidurálna anestézia je vhodná pre väčšinu cisárskych rezov, ktoré nie sú vykonávané v časovej tiesni, a je vhodná pre rodičky s vysokým tlakom, preeklampsiou, ochoreniami pľúc či HIV pozitívne rodičky.
- Spinálna anestézia: Má rýchlejší nástup účinku ako epidurálna anestézia a je vhodnejšia pri urgentných operáciách. Môže však spôsobiť postpunkčné bolesti hlavy v dôsledku úniku mozgovomiechového moku. Kontraindikáciou sú degeneratívne miechové ochorenia.
- Celková anestézia: Používa sa v prípadoch ohrozenia života matky alebo plodu, pri komplikáciách s pupočnou šnúrou, silnom krvácaní, extrémnej obezite alebo niektorých neurologických ochoreniach. Má rýchly nástup účinku a spoľahlivú kontrolu dýchania, avšak novorodenec môže byť utlmený liekmi a kontakt matky s dieťaťom počas operácie nie je možný.
Čo očakávať po cisárskom reze?
Po cisárskom reze sa telo zotavuje z operácie, anestézie a pôrodu. Je dôležité neváhať požiadať lekára o lieky proti bolesti, ktoré uľahčia starostlivosť o dieťa. Bolesť by sa mala postupne zmierňovať. Ak sa bolesti naopak zintenzívňujú, môže to signalizovať infekciu, ktorá si vyžaduje lekársku pomoc.
Sestričky postavia matku na nohy najneskôr do 24 hodín po operácii, aby sa predišlo trombóze. Počas prvých dní môže byť žena slabšia a dieťa jej môžu dočasne odnášať. Po dvoch dňoch by už mala byť schopná sama sa o dieťa postarať. Pravidelné užívanie liekov proti bolesti je kľúčové, pričom lieky používané v pôrodniciach sú bezpečné aj počas dojčenia.
Sprcha je možná po tom, ako ju personál postaví na nohy a "rozchodí". Rana by mala zostať v suchu, kým je prekrytá obväzom. Po odhalení rany sa opatrne umýva len čistou vodou. Chrastičky na jazve sa nesmú strhávať. Krémy na ošetrenie jaziev sa aplikujú po dvoch týždňoch.
Cisársky rez nie je banálna operácia a vyžaduje si čas na zotavenie. S podporou zdravotníckeho personálu a blízkych je možné úspešne zvládnuť obdobie rekonvalescencie a tešiť sa z nového života.