Obezita u detí je citlivá a komplexná téma, ktorá sa dotýka nielen ich fyzického zdravia, ale aj psychiky, sebavedomia a vzťahov. Ako rodičia máte moc zasiahnuť. Dobrá správa je, že nikdy nie je neskoro pomôcť vášmu dieťaťu na ceste k zdraviu, ale čím skôr to urobíte, tým lepšie preň. Detská obezita je celosvetovým problémom a jednou z najväčších výziev modernej medicíny. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa v posledných desaťročiach počet obéznych detí zvýšil až trojnásobne, pričom tento trend zasahuje všetky krajiny sveta. Ako sme už naznačili, tento problém ani zďaleka nie je len estetický.
Príčiny detskej obezity: Mozaika faktorov
Príčiny detskej obezity sú zvyčajne kombináciou viacerých faktorov, ktoré sa vzájomne ovplyvňujú a posilňujú. Pochopenie týchto príčin je kľúčové pre efektívnu prevenciu a liečbu.
Nesprávna strava: Kalorická bomba s nízkou výživovou hodnotou
Jedným z hlavných dôvodov obezity u detí je nadmerná konzumácia kaloricky bohatých potravín s nízkou výživovou hodnotou. Sladkosti, fast food a sladené nápoje tvoria výraznú časť denného príjmu mnohých z nich. Tieto potraviny síce dodávajú telu energiu, ale zároveň mu chýbajú dôležité vitamíny, minerály a vláknina, ktoré sú nevyhnutné pre správny rast a vývoj. Rodičia často napríklad pri príprave pokrmu presahujú mierku v odmerke v snahe dieťaťu prilepšiť. Aj keď dávku zvýšia len nepatrne, pri trojitom opakovaní denne majú o obezitu svojho dieťaťa postarané.
Nedostatok pohybu: Svet obrazoviek a sedavý životný štýl
Moderný spôsob života, ktorý zahŕňa hodiny strávené pred obrazovkami, priam vytlačil z denného režimu aktívny pohyb vonku. Deti dnes trávia až 7 hodín denne pred obrazovkami, čo je jedným z hlavných faktorov znižovania fyzickej aktivity. Podľa WHO by deti mali mať denne aspoň 60 minút fyzickej aktivity. Vieme, že deti nemajú rady slovo „cvičenie“, ale milujú hru. Naplánujte teda rodinné výlety, prechádzky, zahrajte si futbal na dvore alebo skúste tanec v obývačke.
Sociálne a rodinné prostredie: Modelovanie návykov
Ak rodičia zanedbávajú zdravé stravovanie alebo aktívny životný štýl, je pravdepodobnejšie, že dieťa prevezme rovnaké návyky. Rodina je modelom pre stravovacie návyky. Dieťa môže odmietať zeleninové jedlo rovnakými slovami, akými vás častuje manžel pri podávaní nie príliš obľúbeného pokrmu. Preto si aj vy, ako rodičia, dávajte pozor na svoje stravovacie návyky a vyjadrovanie pri servírovaní zeleniny a zdravších pokrmov. Rodina je modelom pre pohyb. Čo môžete vykonávať? Cez víkend sa vydajte na túru, postupne zvyšujte počet kilometrov, ktoré zdoláte. Oprášte bežky či korčule, zaspomínajte na mladosť a choďte do toho. Milovníci vody si môžu ísť zaplávať alebo skúsiť aqua aerobic. Uvidíte, že heslo od diskomfortu ku komfortu stále platí a že po takom aktívnom popoludní si posedenie či poležanie pri televízii vychutnáte oveľa lepšie, než keby ste tam ležali celý deň. Pokúste sa ešte aspoň 2x do týždňa hýbať tak, aby pohyb trval aspoň pol hodiny a spotili ste sa.
Ako uvádza štúdia publikovaná v Journal of Pediatrics, „prostredie formujúce detské stravovacie návyky a fyzickú aktivitu má zásadný vplyv na výskyt obezity“. Rodinné a školské prostredie zohrávajú kľúčovú úlohu pri budovaní zdravých návykov detí. Preto je namieste položiť si otázky: Aké sú naše rodinné zvyky? Stravujeme sa pravidelne? Trávime spolu čas aktívne?
Genetické predispozície: Vplyv, ktorý možno zmierniť
Aj keď genetika zohráva pri vzniku obezity významnú rolu, väčšina odborníkov súhlasí, že jej vplyv možno zmierniť prostredníctvom zdravého životného štýlu. Napriek tomu, že vplyv dedičnosti na obezitu nemožno poprieť, mnohí odborníci sa zhodujú, že dnes je výrazne potlačovaná vonkajšími faktormi prostredia a životným štýlom človeka. Na vývoj obezity u dieťaťa vplýva nielen genetická predispozícia, ale aj tehotenstvo matky či starostlivosť od ranného vývinu. Samozrejme, vo vyššom veku ovplyvňujú obezitu aj faktory ako nesprávna strava a nedostatok pohybu.
Niektoré skupiny génov skutočne môžu s obezitou súvisieť. Genetická výbava znižujúca riziko obezity býva dokonca označovaná ako leptogénne gény, opakom sú potom gény obezitogénne. Niektoré zdroje dokonca odhadujú, že by gény mohli mať na predispozíciu k obezite až 30 % vplyv. Dispozícia však ešte neznamená obezitu.
Riešenie detskej obezity dnes s cieľom chrániť zdravie budúcich generácií
Dojčenie: Najlepšia prevencia od prvého dňa
Najprirodzenejšou výživou pre dieťa v ranom veku je materské mlieko. Ďalšia z mnohých výhod dojčenia je, že dieťa si samo volí množstvo mlieka, ktoré chce vypiť. Ak si nemôže dieťa samo regulovať príjem potravy a dostáva nadmerné dávky mlieka alebo stravu príliš koncentrovanú, alebo sa mu predčasne podávajú prípravky dojčenskej výživy a podobne, môže sa u neho začať vyvíjať obezita. Je vedecky dokázané, že dojčené deti majú menšiu pravdepodobnosť vývoja obezity v neskoršom veku ako tie, ktoré dojčené nie sú. Preto sa matkám odporúča, aby sa snažili novorodenca dojčiť aspoň do ukončenia 6. mesiaca veku. Ak to nie je možné, je už na matke, akú najvhodnejšiu náhradu materského mlieka vyberie.
Materské mlieko má veľkú protektívnu funkciu pred vznikom detskej obezity. Výlučné dojčenie sa odporúča do 6 mesiacov, pokračovať je potom vhodné až do 2 rokov. Okrem nedojčenia či dojčenia kratšieho ako šesť mesiacov podľa štúdie s vyšším rizikom obezity môže súvisieť aj pôrodná hmotnosť vyššia ako štyri kilogramy a pôrod pred 37. týždňom tehotenstva. Autori a autorky štúdie vysvetľujú, že dojčenie chráni deti pred obezitou prostredníctvom viacerých mechanizmov. Výlučné dojčenie zabraňuje priskorému zavedeniu príkrmov, ktoré môže spôsobiť prirýchle priberanie. Materské mlieko obsahuje hormóny a iné látky, ktoré regulujú, aké množstvá mlieka dieťa vypije. Existujú tiež údaje, že bábätká kŕmené umelou výživou majú vyššiu hladinu inzulínu v krvi, čo môže podporovať ukladanie tuku. Iné štúdie zas ukázali, že dojčené deti prijímajú menej bielkovín a kalórií celkovo v porovnaní s deťmi, ktoré dostávajú umelú výživu, pričom zvýšený príjem bielkovín a vyššia hmotnosť v ranom detstve sa spájajú s výskytom obezity neskôr. „Dojčenie pomáha deťom priberať zdravým tempom v detstve, a tak môže zohrať významnú rolu v “programovaní” organizmu smerom k zníženiu rizika nadváhy alebo obezity v dospelosti“, hovoria autori a autorky štúdie.
Kedy začať s prevenciou a ako na to?
Čím skôr sa obezita podchytí, tým je väčšia nádej, že sa nezachová až do dospelosti. V ranom veku sa vytvárajú tukové bunky, ktorých počet sa väčšinou už nikdy nezníži. Ďalším dôvodom je, že je nutné predchádzať vytváraniu zlých stravovacích a pohybových návykov u dieťaťa. Ak sú už tieto nevhodné návyky vytvorené, potom je ich jednoduchšie zmeniť, keď ešte nie sú fixované mnoho rokov. Správne postupovať je teda nutné už od narodenia a nedúfať, že dieťa z obezity vyrastie.
Zavádzanie zeleniny a zdravých chutí
Zavádzanie zeleniny do jedálnička je kľúčom, ako bojovať proti detskej obezite. Nech vás neodradí, keď ju dieťa na prvýkrát s nadšením neprijme. Ukazuje sa, že nové jedlo je nutné ponúknuť aj viac ako 7x, aby si dieťa na chuť zvyklo. Možno využiť aj psychologických poznatkov, že napríklad u detí do 4 rokov sa preferencie utvárajú podľa farieb. Najradšej majú červenú, žltú, oranžovú, najmenej radi zelenú. S vekom sa preferencie menia, zväčšujú sa rozdiely v obľube farieb a deti kladú väčší dôraz na tvary a veľkosť. Lásku k zelenine môžeme pestovať v podobe zeleninových tanierov v tvare panáčika, zvieratiek, srdiečok, formičkami na vianočné pečivo môžeme vykrajovať uhorku a pod. Namiesto toho, aby sme sa dieťaťa pýtali "chceš zeleninu" opýtame sa "chceš papriku alebo paradajku?"
Dieťa môžeme už zhruba od troch rokov zapojiť do prípravy jedla. Ak nechce piť mlieko, môže si samo namixovať koktail v detskom mixériku či šejkri, ak chceme podporiť konzumáciu ovocia, môže si samo umyť ovocie a z nakrájaných časti si urobiť na tanieri tvár panáčika, môže vyrábať ovocné špízy a pod.
Vytváranie pozitívnych vzorov a ozdravenie návykov
Vytvárajte pozitívne vzory. Ak rodičia pravidelne jedia zdravé jedlo a cvičia, dieťa s väčšou pravdepodobnosťou prijme rovnaké návyky. Ozdravte svoje návyky. Nemusíte prevrátiť rodinné stravovanie naruby. Začnite tým, že postupne nahradíte sladké nápoje vodou alebo pridáte viac ovocia a zeleniny do každodenného jedálnička.
Zapojte deti do prípravy jedla. Spoločné varenie je nielen zábavné, ale tiež učí deti rozpoznávať zdravé potraviny - samozrejme, najskôr ich musíte poznať vy.
Zdravotné dôsledky detskej obezity: Celoživotná záťaž
Obezita v detstve je spojená s vyšším rizikom vážnych zdravotných problémov (neraz celoživotných).
Metabolické poruchy: Od cukrovky po stukovatenie pečene
Cukrovka 2. typu sa u detí diagnostikuje stále častejšie, kedysi bola problémom len u dospelých. U obéznych detí je často diagnostikované stukovatenie (steatóza) pečene, ktoré negatívne ovplyvňuje jej funkciu. Zvýšené množstvo telesného tuku narúša prirodzenú funkciu a rovnováhu pohlavných hormónov u obéznych chlapcov aj dievčat.
Hyperglykémia je stav zvýšenej hladiny cukru v krvi a vyskytuje sa najmä u matiek s inzulínovou rezistenciou, obezitou alebo cukrovkou. Na druhej strane, obezita matiek a nadmerné priberanie na váhe počas tehotenstva zvyšujú účinok inzulínového rastového faktora, ktorý spôsobuje nadmerný rast plodu.
Psychické dôsledky: Sebavedomie a sociálne začlenenie
Psychické dôsledky sú často prehliadané, no môžu byť rovnako závažné. Deti s nadváhou sú často vystavené šikanovaniu a posmechu. Psychológovia a psychologičky upozorňujú, že deti s nadváhou sú často terčom šikanovania. S nadmernou hmotnosťou sa u detí tiež často spájajú psychické problémy, pocity nedostatočnosti alebo väčšie riziko rozvoja narušených stravovacích návykov alebo porúch príjmu potravy vo vyššom veku. Problémy obéznych detí v kolektíve rozhodne nemožno prehliadať. Kvôli kilogramom navyše sa stanú terčom posmeškov rovesníkov, navyše pri bežných aktivitách ostatným nestačia. Neskôr v dospievaní nezriedka podliehajú negatívnemu sebahodnoteniu a pocitom menejcennosti. Kvôli týmto pocitom mnoho obéznych detí obmedzí svoje sociálne kontakty.
Kedy je dieťa obézne? Diagnostika a definícia
Obézni rodičia často nevidia alebo nechcú vidieť, že ich dieťa je obézne. Orientačne spoznáte obezitu dieťaťa tak, že by dieťa nemalo vážiť viac ako hodnota, ktorú získate, keď odčítate od výšky dieťaťa v cm číslo 100 (Brocov index). Teda keď dieťa meria 140 cm, nemalo by vážiť viac ako 40 kg.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie by mali byť deti vo veku 5 - 19 rokov definované ako obézni vo chvíli, keď sa nechádzajú nad 97. percentilom rastových grafov BMI, a ako s nadváhou nad 85. percentil rastových grafov BMI. Úplne presne sa nadváha a obezita stanovuje v ambulancii pediatra pomocou percentilového vyjadrenia hodnoty BMI, ktoré porovnáva BMI dieťaťa podľa veku a pohlavia s referenčnou normou v danej populácii.
Riešenie a podpora: Spoločný cieľ rodiny
Najlepší spôsob, ako bojovať s detskou obezitou, je predchádzať jej. Programy zamerané na vzdelávanie rodičov, škôl a detí majú zásadný význam. Ako uvádza WHO, „prevencia detskej obezity musí byť prioritou verejného zdravia. Len tak môžeme znížiť jej vplyv na ďalšie generácie“.
Edukácia a zmena životného štýlu celej rodiny
Je nesmierne dôležité, aby sa deti a adolescenti naučili zásadám vyváženej stravy, vedeli, v akých potravinách hľadať aké živiny, prečo je dôležité prijímať vlákninu, nepiť vo veľkom množstve nápoje sladené cukrom a spoznať kaloricky denzné potraviny, ktorými sú priemyselne spracované produkty či potraviny s vysokým obsahom tuku. Jedine tak sa totiž budú schopní samostatne a dlhodobo usilovať o normalizáciu hmotnosti. Pokiaľ má dieťa zmeniť svoje stravovacie návyky, bude na to potrebná zmena životného štýlu celej rodiny. Ako už bolo povedané vyššie, tento faktor zohráva majoritnú úlohu pri formovaní nevhodných vzorcov vedúcich k nadváhe u detí. Aj keby snáď bolo dieťa krátkodobo pri znížení hmotnosti úspešné (liečebný pobyt atď.), je veľmi veľké riziko, že doma opäť skĺzne k starým a nevhodným návykom.
Podpora fyzickej aktivity a pozitívna motivácia
U detí s nadmernou hmotnosťou je žiaduce podporovať ich vo fyzickej aktivite. Treba však mať na pamäti, že obzvlášť zo začiatku majú tieto deti spravidla zhoršenú schopnosť koordinácie, motorických, rýchlostných či balančných schopností. Pre veľmi obézne deti nie sú taktiež vhodné športy zaťažujúce pohybový aparát, ako beh, rôzne skoky atď. Je teda na mieste začať napr. pravidelnou svižnou chôdzou, plávaním alebo jazdou na bicykli - absolútne zásadné je ale vybudovať dieťaťu k športu zdravý vzťah. Tréning by pre neho teda nemal byť trestom, ale skôr pravidelnou súčasťou života, napr. pri rodinnej prechádzke. Aj tu teda platí dôležitosť rodičovského vzoru, pretože dieťa bude ťažko fyzicky aktívne samo od seba.
Deti potrebujú počuť, že ich snaha sa cení. Ak zmeny v životnom štýle vašej rodiny neprinášajú výsledky alebo ak má dieťa zdravotné komplikácie, neváhajte sa obrátiť na odborníka alebo odborníčku.
Aj ten najmenší krok, ktorý urobíte, má pre vaše dieťa veľký význam. Byť zdravý neznamená byť dokonalý - je to o hľadaní rovnováhy a budovaní návykov, ktoré budú vášmu dieťaťu slúžiť celý život. Ako rodičia ste pre svoje dieťa najväčším vzorom a najväčšou oporou.