Zdravotná starostlivosť na Slovensku je štátom garantovaná služba, ktorá však nie je bezplatná. Každý občan Slovenskej republiky je zo zákona povinný byť zdravotne poistený. Toto poistenie pokrýva široké spektrum zdravotných úkonov, od ambulantných návštev lekára a lekárskeho ošetrenia až po prevoz do nemocnice či operačné zákroky. V situáciách, keď štát nehradí poistné za občana, vzniká povinnosť platiť si ho individuálne. Títo jednotlivci sú označovaní ako "samoplatitelia".
Kto spadá pod kategóriu samoplatiteľa?
Okruh osôb, ktoré sa stávajú samoplatiteľmi zdravotného poistenia, je pomerne široký a zahŕňa rôzne životné situácie. Medzi najčastejšie patria:
Živnostníci a podnikatelia: Títo jednotlivci si vypočítavajú výšku poistného na základe svojich príjmov z predchádzajúceho roka uvedených v daňovom priznaní. Čím vyšší bol ich príjem, tým vyššie poistné odvádzajú. V prvom roku podnikania, kedy ešte nemajú príjmy z predchádzajúceho roka, si môžu výšku poistného stanoviť ľubovoľne, avšak musia dodržať minimálnu a maximálnu hranicu poistného. Najčastejšou voľbou v tomto prípade je platenie minimálnej sumy poistného.
Dobrovoľne nezamestnaní: Pod týmto pojmom si môžeme predstaviť rôzne skupiny osôb. Patria sem ženy v domácnosti, osoby s dedičstvom, ľudia s príjmami z podielov v spoločnosti, ale aj tí, ktorí pracujú "na čierno" alebo sa v zriedkavých prípadoch živia nelegálnou činnosťou. Dobrovoľne nezamestnaným sa môžete stať aj v prípade, ak vás úrad práce vyradí z evidencie uchádzačov o zamestnanie pre nespoluprácu. Samozrejme, môžete sa nechať vyradiť aj dobrovoľne, ak vás unavuje povinné nahlasovanie sa a máte nulové vyhliadky na dobrú prácu. V takom prípade sa však do zoznamu uchádzačov môžete vrátiť až po šiestich mesiacoch, dovtedy ste samoplatiteľom.
Študenti po prerušení štúdia: Stredoškoláci denného štúdia neplatia zdravotné poistenie až do 31. augusta roka, v ktorom ukončujú štúdium maturitnou skúškou. Štát za nich uhrádza poistné v plnej výške. Podobne to platí aj pre vysokoškolákov prvého a druhého stupňa denného štúdia, pokiaľ ešte nedosiahli vysokoškolský titul druhého stupňa (Ing., Mgr.). Doktorandi denného štúdia, ktorí ešte nedosiahli titul tretieho stupňa, neprekročili štandardnú dĺžku štúdia a nemajú viac ako 30 rokov, sú tiež oslobodení od platby. Avšak, pri prerušení štúdia sa študent stáva samoplatiteľom a je povinný platiť minimálne poistné. Výnimkou je prerušenie štúdia zo zdravotných dôvodov, kedy poistné platiť nemusí.
Osoby bez zamestnania a evidencie na úrade práce: Ak osoba nie je zamestnaná, nie je samostatne zárobkovo činná osoba (SZČO), ani podnikateľ, a zároveň nie je evidovaná na úrade práce, je povinná každý mesiac platiť zdravotné poistné. Výšku tohto poistného si môže stanoviť ľubovoľne, avšak musí dodržať minimálnu sumu poistného.
Osoby v špecifických situáciách: Štát platí zdravotné poistenie aj za rodičov na materskej dovolenke. Zamestnanci sú tiež oslobodení od priamej platby, keďže poistné za nich odvádza zamestnávateľ.
Povinnosti samoplatiteľa voči zdravotnej poisťovni
Samoplatitelia majú voči svojej zdravotnej poisťovni niekoľko dôležitých povinností, ktoré je potrebné dodržiavať:
Oznamovacie povinnosti: Je potrebné najneskôr do ôsmich pracovných dní elektronicky oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni zmenu platiteľa poistného, ako aj vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť za osobu poistné. Taktiež je nutné oznamovať zmenu osobných údajov, ak poistenec nie je štátnym občanom SR (meno, priezvisko, adresa, rodné číslo). Dôležité je tiež oznamovať skutočnosti rozhodujúce o zániku verejného zdravotného poistenia a skutočnosti rozhodujúce o zmene výšky poistného (napr. v prípade vzniku zdravotného postihnutia).
Výpočet a platba poistného: Samoplatitelia si musia sami vypočítať výšku poistného a uhrádzať preddavky včas. Poistné sa platí do 8. dňa príslušného mesiaca.
Ročné vyúčtovanie: Je potrebné si splniť povinnosti súvisiace s ročným vyúčtovaním poistného.
Uchovávanie dokumentov: Dokumenty, ktoré sú alebo môžu byť potrebné na správne určenie vymeriavacieho základu, je potrebné uchovávať po dobu najmenej 10 rokov.
Spolupráca s poisťovňou: Pri výkone kontroly je potrebné s poisťovňou spolupracovať a poskytnúť jej účtovné a iné doklady, ktoré sa týkajú poistného.
Výška poistného a vymeriavací základ
Sadzba zdravotného poistenia je vo všeobecnosti 14 % z vymeriavacieho základu. Pre osoby so zdravotným postihnutím je táto sadzba znížená na 7 %.
Vymeriavací základ sa líši v závislosti od statusu poistenca:
- Zamestnanci: Vymeriavacím základom je hrubá mzda zamestnanca.
- SZČO a dobrovoľne nezamestnaní: Vymeriavacím základom je polovica priemernej mesačnej mzdy za predchádzajúci kalendárny rok. Pre dobrovoľne nezamestnaných bez zdravotného postihnutia je minimálny vymeriavací základ stanovený na základe zákona, ktorý sa každoročne upravuje. Pre rok 2021 bol minimálny vymeriavací základ 546 €.
Je dôležité poznamenať, že existuje aj maximálny vymeriavací základ, ktorý obmedzuje maximálnu výšku poistného. V prípade samoplatiteľov, ktorí si sami určujú výšku poistného, je kľúčové dodržať minimálnu hranicu.
Dobrovoľne nezamestnaní a sociálne poistenie
Na rozdiel od zdravotného poistenia, dobrovoľne nezamestnaná osoba nemusí platiť sociálne poistenie. Táto povinnosť vzniká primárne pri zamestnaní alebo podnikateľskej činnosti. Avšak, každý má možnosť prihlásiť sa na platenie sociálneho poistenia dobrovoľne. To sa týka dobrovoľného nemocenského a dôchodkového poistenia, a tiež dobrovoľného poistenia v nezamestnanosti.
Osoba môže platiť tieto poistenia dobrovoľne od 16 rokov veku, s trvalým pobytom na území Slovenskej republiky, alebo s povolením na prechodný či trvalý pobyt. Výnimku tvoria dôchodcovia, ktorí si nemôžu vyberať zo všetkých ponúkaných balíkov sociálneho poistenia.
Možnosti dobrovoľného sociálneho poistenia zahŕňajú:
- Dobrovoľné nemocenské a dôchodkové poistenie + dobrovoľné poistenie v nezamestnanosti.
- Dobrovoľné nemocenské a dôchodkové poistenie.
- Dobrovoľné dôchodkové poistenie.
Ak sa rozhodnete pre dobrovoľné sociálne poistenie, musíte sa prihlásiť prostredníctvom registračného formulára na pobočke Sociálnej poisťovne v mieste vášho bydliska. S formulárom je potrebné priniesť aj vyhlásenie dobrovoľne poistenej osoby. Po úspešnom prihlásení dostanete špecifický variabilný symbol, ktorý budete používať pri úhrade poistného. Mesačný preddavok sa rovnako ako pri zdravotnom poistení platí do 8. dňa príslušného mesiaca.
Ako požiadať o sociálne zabezpečenie: Podrobný návod
Dôsledky neplatenia poistného
Neplatenie zdravotného poistenia môže mať vážne dôsledky. V prvom rade ide o porušenie zákona, ktoré môže viesť k sankciám. Zdravotná poisťovňa môže vymáhať dlžné poistné aj s príslušenstvom (úrokmi z omeškania). Okrem toho, neplatenie zdravotného poistenia znamená, že osoba nemá nárok na plnú zdravotnú starostlivosť, ktorá by bola hradená z verejného zdravotného poistenia. V prípade potreby lekárskeho ošetrenia by si tak musela hradiť všetky náklady sama, čo môže predstavovať značnú finančnú záťaž.
Je preto nevyhnutné, aby si každý samoplatiteľ svoju povinnosť platenia zdravotného poistenia uvedomoval a dodržiaval ju. V prípade akýchkoľvek nejasností alebo otázok ohľadom platenia poistného je možné kontaktovať call centrum zdravotnej poisťovne na čísle 0850 003 003 v pracovných dňoch od 8:00 do 16:00.