Tehotenstvo je obdobie plné očakávaní a radosti, no zároveň si vyžaduje pozornosť venovanú potenciálnym komplikáciám, ktoré môžu ohroziť zdravie matky aj dieťaťa. Medzi takéto vážne stavy patrí placenta accreta a prenášanie, teda obdobie tehotenstva po 42. týždni. Hoci sa tieto stavy líšia svojou podstatou, oba si vyžadujú dôkladnú pozornosť lekárov a pochopenie zo strany tehotných žien. Tento článok sa zameriava na objasnenie týchto komplikácií, ich príčin, rizík a dostupných možností liečby, pričom čerpá z poskytnutých informácií a rozširuje ich o relevantné detaily.
Placenta Accreta: Keď sa Placenta Správa Neštandardne
Placenta accreta je závažný stav v tehotenstve, ktorý nastáva, keď placenta začne rásť príliš hlboko do steny maternice. V bežnom tehotenstve je placenta pripojená k stenám maternice a po pôrode sa ľahko oddelí. Pri vrastenej placente (placenta accreta) sa však časť alebo celá placenta priraďuje príliš hlboko, čo môže sťažiť jej bezpečné odstránenie. Tento stav sa prejavuje tým, že placenta zostáva pripojená k stene maternice aj po pôrode, čo môže viesť k ťažkej strate krvi. Placenta je životne dôležitým orgánom, ktorý zaisťuje plodu prísun živín a kyslíka a odvádza preč splodiny, ktoré vytvorí jeho metabolizmus. Je tiež zdrojom hormónov, ktoré sú nutné na udržanie a zdarný priebeh tehotenstva. Práve vďaka placente imunitný systém matky nenapadne ako cudzie teleso jej vlastné dieťa a nesnaží sa ho zničiť, podobne ako to robí obranyschopnosť pri infekciách.
Existujú rôzne typy placenty accreta, ktoré sa líšia stupňom invázie do maternicovej steny:
- Placenta increta: Placenta prerastá do svalovej vrstvy maternice.
- Placenta percreta: Najzávažnejší typ - placenta prerastá celou stenou maternice a môže zasiahnúť aj okolité orgány (napr. močový mechúr).
Príčiny placenty accreta nie sú celkom známe, ale jazvy v maternici, najmä po predchádzajúcich cisárskych rezoch, sa považujú za hlavný rizikový faktor. Tieto jazvy v podstate umožňujú placente rásť hlboko do steny maternice. Podobne pôrod cisárskym rezom tiež zvyšuje rizikové faktory počas budúcich tehotenstiev. Zvyšuje sa aj riziko pri stave placenty previa, teda keď placenta leží veľmi nízko v maternici a pokrýva celý alebo časť krčka maternice. V niektorých prípadoch sa však placenta accreta vyskytuje aj u žien bez týchto rizikových faktorov.
Priemerný výskyt placenty accreta sa pohybuje okolo 1 z 272 tehotenstiev, pričom predchádzajúce cisárske rezy, najmä viaceré, výrazne zvyšujú toto riziko. Predtým bolo toto ochorenie považované za zriedkavé, no v súčasnosti je čoraz rozšírenejšie, čo môže súvisieť so stúpajúcim počtom cisárskych rezov.
Diagnostika a Príznaky
Príznaky a symptómy placenty accreta zvyčajne nie sú viditeľné počas tehotenstva. Najčastejšie to lekári zistia, keď vykonávajú rutinný ultrazvuk. V niektorých prípadoch však môže spôsobiť vaginálne krvácanie, najmä v treťom trimestri tehotenstva (teda v 27. až 40. týždni). Preto je nevyhnutné navštíviť lekára, ak tehotná žena pociťuje vaginálne krvácanie počas tretieho trimestra.
Najčastejšie sa placenta accreta diagnostikuje pomocou ultrazvuku, zvyčajne medzi 18. až 24. týždňom tehotenstva. V niektorých prípadoch sa používa aj magnetická rezonancia (MRI) na presnejšie zobrazenie rozsahu postihnutia. Ak je diagnostikovaná, váš lekár s najväčšou pravdepodobnosťou vytvorí plán na zabezpečenie čo najbezpečnejšieho doručenia.
Liečba a Možnosti
Placenta accreta nemôžete zabrániť, pretože jej vznik nie je plne pochopený a je často spojený s predchádzajúcimi zásahmi do maternice. Ak je tento stav diagnostikovaný, liečba sa zameriava na minimalizáciu rizík spojených s pôrodom. Zvyčajne sa odporúča plánovaný cisársky rez, často spojený s odstránením maternice (hysterektómia). Tento zákrok je nevyhnutný, pretože ak placenta prerastá stenu maternice, jej oddelenie by mohlo viesť k život ohrozujúcemu krvácaniu.
Po pôrode cisárskym rezom môže lekár vykonať hysterektómiu, aby sa predišlo ďalšiemu krvácaniu a komplikáciám. Ženy, ktoré chcú znovu otehotnieť, majú po pôrode možnosť podstúpiť špecializovaný chirurgický zákrok, ktorý môže zachovať ich plodnosť, hoci tento postup je komplexnejší a nemusí byť vždy možný. V prípade, že po zákroku pretrváva vaginálne krvácanie, môže byť hysterektómia opäť odporúčaná. Zanecháva veľkú časť placenty v maternici, čo sťažuje opätovné otehotnenie.
Celkovo vzaté, ak dostanete včasnú diagnózu a správnu liečbu placenty accreta, nebudete mať trvalé komplikácie a môžete sa úplne zotaviť. Je dôležité poradiť sa s pôrodníkom, ktorý má skúsenosti s diagnostikou a liečbou placenty accreta, a ak máte podozrenie na vrastenú placentu alebo ste v rizikovej skupine, obráťte sa na svojho gynekológa alebo na špecializované pracovisko.
Placenta Delivery ( 3D Animation)
Prenášanie: Keď Dieťa Potrebuje Viac Času
Prenášanie sa považuje za obdobie tehotenstva po 42. týždni. Každé dieťa však potrebuje iný čas na svoje dozretie a nie vždy sa podarí vypočítať presný termín pôrodu. Dôležité je preto nájsť tú správnu dobu, kedy priviesť dieťa na svet, aby to nebolo ani priskoro, ani príliš neskoro. Štatistiky hovoria, že prenášaním končí až desať percent všetkých gravidít. Potermínová tehotnosť však prináša so sebou mnohé riziká pre matku aj plod, preto sa zmenil aj prístup pôrodníkov, ktorí radšej nenechávajú tehotné mamičky dlho prenášať.
Riziká Prenášania
S prenášaním sa spájajú nasledovné riziká:
- Väčšie dieťa a menej plodovej vody: Dieťatko je zvyčajne väčšie, plodovej vody je menej a prezretá placenta má horšiu vyživovaciu schopnosť. Väčšie bábätko sa ťažšie rodí a pri pôrode častejšie treba pomáhať kliešťami alebo vákuovým zvonom.
- Riziko poranení pri pôrode: Pri pôrode väčšieho dieťaťa ľahšie vznikajú poranenia krčka maternice, pošvovej steny, hrádze a niekedy aj konečníka. Môže sa poraniť kľúčna alebo ramenná kosť dieťaťa. Keď sa ramená väčšieho dieťatka zaklinia za lonové kosti matky, môže to mať za následok aj smrť plodu následkom udusenia. Bábätko môže počas pôrodu utŕžiť aj zopár modrín z tlaku na tkanivá počas predĺženej druhej doby pôrodnej. Mnoho mamičiek nie je schopných porodiť veľký plod, preto musí byť pôrod ukončený cisárskym rezom.
- Prezretá placenta: Prezretá placenta nedokáže zabezpečiť dostatočný prísun živín plodu a môže nastať jeho úmrtie ešte pred pôrodom. Počas pôrodu môže mať prezretá placenta problémy s dodávkou kyslíka a bábätko sa začne dusiť. Jediná šanca, ako v tomto prípade zachrániť dieťatko, je rýchlo urobiť cisársky rez.
- Nedostatok kyslíka a vdýchnutie smolky: Ak plod trpí v maternici nedostatkom kyslíka, uvoľňuje sa z jeho čriev do plodovej vody smolka - čierna stolica. Plodová voda je potom skalená do zelena, nezriedka je až kašovitej konzistencie. Potom hrozí, že plod vdýchne takto skalenú plodovú vodu, čo môže spôsobiť nebezpečný ťažký zápal pľúc novorodenca.
- Menšie množstvo plodovej vody a stlačenie pupočnej šnúry: Množstvo plodovej vody sa pri prenášaní plodu zmenšuje a v dôsledku toho má plod menej miesta a menej sa hýbe. Ak je menej plodovej vody, hrozí väčšie riziko stlačenia pupočnej šnúry.
Určenie Termínu Pôrodu a Sledovanie
Mnoho mamičiek si myslí, že keď porodili pár dní po termíne, už prenášali. Nemusí to byť celkom pravda, pretože určiť presný termín počatia aj pri pravidelnom cykle sa jednoznačne nedá. Najpresnejší výpočet termínu pôrodu je z ultrazvukového vyšetrenia v dvanástom týždni tehotenstva.
Po termíne pôrodu vás kvôli spomenutým rizikám lekár bude sledovať oveľa dôslednejšie. Ak by sa nejaká hrozba potvrdila, pôrod vám umelo vyvolajú alebo urobia cisársky rez. V tomto kontexte je dôležité spomenúť aj možnosť ovplyvnenia stupňa zrelosti placenty, napríklad v dôsledku užívania magnézia. Ak sa magnézium (podobne ako vápnik) ukladá v placente a nevyplavuje sa, môže to viesť k skoršiemu dozrievaniu placenty, čo nie je ideálne. V takýchto prípadoch je nevyhnutné konzultovať ďalší postup s lekárom.
Posledné Chvíle Placenty: Od Oddelenia po Znehodnotenie
Pôrodom bábätka jej mimoriadne dôležité funkcie končia. Ako dlho bude odlúčenie a vytlačenie placenty trvať, to závisí od toho, či poslednú fázu pôrodu vedie lekár alebo prebieha prirodzene. Placenta, tento zvláštny dočasný orgán, ktorý drží dieťa počas deviatich mesiacov vnútromaternicového vývoja pri živote, sa po pôrode dieťaťa musí oddeliť a vytlačiť.
Na rozdiel od pôrodu bábätka je vypudenie placenty zväčša bezbolestné, len niekedy môže žena pri jej vypudzovaní pociťovať mierne sťahy maternice. Ak žena rodí placentu bez medicínskych zásahov, trvá to asi desať až pätnásť minút. Kratšie trvá vypudenie placenty, ak lekár žene pichne injekciu s obsahom methylergometrínu, čo je látka, ktorá vyvolá mohutný sťah maternice. V tomto prípade je placenta vonku asi o päť minút. Je na žene, ktorý spôsob si zvolí. Zdravotnícky personál by ju mal vždy informovať o všetkých zákrokoch, ktoré sa chystá urobiť a rodička má právo súhlasiť s nimi alebo ich odmietnuť. Pri nekomplikovanom pôrode sú vonkajšie zásahy zbytočné, aj vzhľadom na len malý časový rozdiel medzi prirodzeným a umelo vedeným vypudením placenty.
Ako žena pozná, že má už placentu vypudiť, keď je táto časť pôrodu často takmer bezbolestná? V našich pôrodniciach ju k vytlačeniu takzvaného materského lôžka, ako sa placenta tiež označuje, vyzve pôrodná asistentka. Nenáročné zatlačenie je potrebné, aby pôrod placenty prebehol bez komplikácií.
Operačné Odstránenie Placenty
Ak má žena problémy s vytlačením placenty, pristupuje sa k jej operačnému odstráneniu. „Na odlúčenie placenty sa čaká 10 až 45 minút, ak žena výrazne nekrváca. Ak sa do 45 minút neodlúči, je nutné vybrať ju mechanicky - manuálne. Je to úkon pre matku bezpečný a robí sa v krátkodobej celkovej anestézii,” vysvetľuje pôrodná asistentka Magdalena Mikulandová vo svojej knihe Těhotnství, porod a šestinedělí. Zákrok robí pôrodník s asistenciou anesteziológa priamo na pôrodnej sále. K operačnému vybratiu placenty sa pristupuje napríklad vtedy, ak je prirastená k stene maternice, čo je prípad placenty accreta.
Priemerná placenta meria asi 25 centimetrov. „Placenta je mäkká a pri odchode z pôrodných ciest sa zavinie do tvaru tulipánu,” popisuje pôrodná asistentka. Znie to romanticky, zdravotníci však k placente pristupujú ako k biologickému materiálu, ktorý sa musí znehodnotiť. Putuje preto do odpadu. Na druhej strane má však žena možnosť požiadať o odobratie pupočníkovej krvi zo žíl placenty, prípadne si nechať odobrať časť tkaniva placenty. Placenta totiž obsahuje vzácne kmeňové bunky, ktoré dnes pomáhajú liečiť viacero ochorení, napríklad kardiovaskulárne choroby, mŕtvicu či sklerózu multiplex.