Mŕtvica môže byť udalosťou, ktorá zmení život, ale nemusí definovať vašu budúcnosť. S náležitou starostlivosťou, rehabilitáciou a podporou mnohí ľudia, ktorí prežili mozgovú príhodu, vedú plnohodnotný život. Cievna mozgová príhoda (CMP), ľudovo mŕtvica, je dôsledkom prerušenia alebo zníženia prívodu krvi a živín a látok v nej obsiahnutých do nervového tkaniva mozgu. Už niekoľko minút trvajúce nedokrvenie mozgu spôsobuje smrť mozgových buniek a v závislosti od lokalizácie aj rad klinických komplikácií. Mŕtvica ohrozuje život, preto vyžaduje urýchlenú zdravotnú intervenciu. Adekvátna a rýchla liečba je rozhodujúca pre minimalizáciu poškodenia mozgu.
Pochopenie Vzniku a Príčin Mozgovej Príhody
Mŕtvica nastáva, keď je prietok krvi do časti mozgu zablokovaný alebo keď krvná cieva v mozgu praskne. To môže spôsobiť odumieranie mozgových buniek, čo vedie k rôznym fyzickým a kognitívnym problémom. Cievna mozgová príhoda (CMP) je náhla porucha prekrvenia mozgu, ktorá môže vzniknúť v dôsledku upchatia cievy (ischemická CMP) alebo jej prasknutia (hemoragická CMP). CMP patrí medzi najčastejšie príčiny úmrtia a invalidity dospelej populácie na Slovensku i vo svete.
Mŕtvica môže byť spôsobená zablokovanou artériou (ischemická mozgová príhoda) alebo krvácaním prasknutej krvnej cievy (hemoragická mŕtvica). Približne 80 percent prípadov tohto stavu má pôvod v ischemických mozgových príhodách.
Ischemická Mozgová Príhoda: Zablokovanie Prítoku Krvi
Ischemická mozgová príhoda vzniká pri zúžení alebo upchatí mozgovej cievy. Najbežnejšie ischemické cievne mozgové príhody majú trombotickú formu. Tá nastane, keď sa v jednej z tepien dodávajúcich krv do mozgu vytvorí zrazenina vo forme trombu. Zrazeninu môžu spôsobiť tukové usadeniny (plaky), ktoré sa tvoria v tepnách a spôsobujú znížený prietok krvi (aterosklerózu) alebo iné arteriálne stavy.
Embolická mozgová príhoda nastáva, keď sa vytvorí krvná zrazenina mimo mozgu, najčastejšie v srdci, a krvný obeh ju zavlečie do užších mozgových tepien. Častou príčinou ischemickej cievnej mozgovej príhody totiž býva fibrilácia srdca, pri ktorej sa vo vnútri srdca vytvára krvná zrazenina.
Hemoragická Mozgová Príhoda: Krvácanie do Mozgu
Hemoragická mŕtvica sa vyskytuje, keď sa krvná cieva v mozgu pretrhne. Oproti ischemickej cievnej mozgovej príhode sa hemoragická alebo krvácavá CMP vyskytuje u ľudí v menšom množstve, približne v 20% prípadoch zo všetkých mozgových príhod. Mozgové krvácanie môže byť dôsledkom mnohých stavov, najčastejšie však nekontrolovaného neliečeného vysokého krvného tlaku (hypertenzia), nadmerného užívania liekov na riedenie krvi alebo anomálií v stavbe krvných ciev (aneuryzmy). Menej častou príčinou krvácania je pretrhnutie abnormálneho spletenia tenkostenných krvných ciev (arteriovenózna malformácia).
Formy hemoragickej mŕtvice sú:
- Intracerebrálne krvácanie: Krv preniká priamo do mozgového tkaniva, ktoré poškodzuje mozgové bunky. Intracerebrálne krvácanie je najzávažnejším druhom náhlej cievnej mozgovej príhody. Viac ako polovica postihnutých týmto typom zranenia do roka zomrie a väčšina prežívajúcich zostáva odkázaná na opateru. Závažnosť krvácania závisí od miesta krvácania, pričom za najzávažnejšie sa považuje krvácanie do mozgového kmeňa, ktoré často končí smrťou.
- Subarachnoidálne krvácanie: Krv uniká do priestoru medzi povrchom mozgu a lebkou (medzi mozgové pleny - priestor medzi pavučinou a mäkkou membránou mozgu). Subarachnoidálne krvácanie je väčšinou spôsobené prasknutím aneuryzmy tepny. Veľmi často vzniká pri veľkej fyzickej námahe, strese alebo emocionálnom vypätí.
Ďalšou formou mŕtvice je prechodný ischemický záchvat (TIA), pri ktorom dôjde k dočasnému zníženiu krvného zásobovania určitej časti mozgu v intervale nepresahujúcom päť minút.
Rizikové Faktory a Prevencia
K rizikovým faktorom patria nevhodné faktory životného štýlu, predovšetkým nadváha a obezita, fyzická nečinnosť, alkoholizmus, narkománia, hodnoty krvného tlaku vyššie ako 120/80 mmHg, fajčenie a pasívne vystavenie sa účinkom cigaretového dymu a vysoký cholesterol. Existujú však aj klinické stavy, ktoré zvyšujú riziko mŕtvice, napríklad cukrovka, obštrukčné spánkové apnoe, kardiovaskulárne ochorenia, osobná alebo rodinná anamnéza mozgovej príhody, srdcového infarktu alebo prechodného ischemického záchvatu.
Zdravie ciev je pre náš mozog kľúčový. Akékoľvek zmeny na cievach predstavujú riziko aj pre náš mozog. Ak ním trpíte [vysokým krvným tlakom], je nutné užívať lieky a zmeniť životný štýl. Ideálne hodnoty krvného tlaku sú okolo 120/80 mmHg, ak tlak dosahuje hodnoty 140/90 mmHg a vyššie, dochádza k poškodzovaniu ciev, srdca, mozgu a obličiek. Krvný tlak kolíše v závislosti od našej aktivity, spánku, životosprávy a emocionálneho prežívania. Mnohokrát sa ľudia domnievajú, že je normálne, že s pribúdajúcim vekom stúpajú aj hodnoty krvného tlaku, avšak viac ako norma, je to výsledok dlhých rokov životného štýlu, ktorý k vysokému tlaku vedie - stres, fajčenie, nedostatok pohybu, kopiaca sa únava, vyššia telesná váha, nedostatočná hydratácia, strava bohatá na tuky.
Zápalový proces v tele naruší výstelku ciev - endotel a to vytvára vhodné prostredie pre usadenie toxínov, tukových buniek (“zlý” LDL cholesterol) a vápnika. Práve cholesterol v takomto prostredí oxiduje a zhoršuje zápalový proces. Cieva bez zápalu neumožní cholesterolu usadiť sa, preto starostlivosť o cievy je najlepšou prevenciou proti krvácaniu do mozgu či infarktu myokardu. Zápalové procesy v tele možno obmedziť alebo znížiť užívaním flavonoidov a polyfenolov, ktoré možno užívať v podobe doplnkov stravy. Ďalšími prospešnými potravinami sú cesnak, pretože obsahuje alicín a ten vplýva na zvyšovanie podielu dobrého HDL cholesterolu a znižovanie zlého LDL cholesterolu, vláknina, ktorá zabezpečuje správny metabolizmus cholesterolu a tukov a omega-3-mastné kyseliny, ktoré nájdeme v morských plodoch a olivovom oleji.
Prevencia budúcich mozgových príhod je dôležitou súčasťou vašej cesty k uzdraveniu. Áno, riziko ďalšej cievnej mozgovej príhody môžete znížiť zvládaním základných ochorení, užívaním predpísaných liekov, osvojením si zdravého životného štýlu a pravidelnými návštevami u svojho lekára.
Cievná mozgová príhoda (MUDr. Martin Kucharík, PhD) - TA3
Rozpoznanie Príznakov a Včasná Diagnostika
Akékoľvek atypická reakcia organizmu, postihujúca zmyslové vnímanie, prípadne koordináciu pohybov, alebo bezvedomie môžu signalizovať mozgovú príhodu. Pri mŕtvici sa počíta každá minúta. Čím rýchlejšie človek dostane liečbu, tým väčšie sú jeho šance na uzdravenie.
Medzi časté príznaky nedokrvenia mozgu patria:
- Náhle problémy s rozprávaním, dezorientácia sa v čase a priestore, problémy s porozumením reči, formuláciou slov.
- Paralýza alebo znecitlivenie tváre, strata hybnosti hornej a dolnej končatiny.
- Časté je i náhle znecitlivenie a slabosť, vyskytujúce sa na jednej strane tela, poruchy v pohybe končatín.
- Neschopnosť usmiať sa alebo vyplaziť jazyk, pokles ústneho kútika.
- Problémy s videním jedného či oboch očí, rozmazané a dvojité videnie.
- U niektorých postihnutých sa dostaví náhla silná bolesť hlavy, ktorá môže byť sprevádzaná vracaním, závratmi alebo zmeneným stavom vedomia.
Pri podozrení na mozgovú príhodu je vhodné vyšetriť pacienta priamo v domácom prostredí. Existuje niekoľko odporúčaní na takúto formu diagnostiky, často zhrnutých pod skratkou FAST:
- F - Face (tvár): Požiadajte osobu, aby sa usmiala, zakašľala či vyplazila jazyk. Pri mozgovej príhode takejto mimiky nebude schopná. Rovnako sa sleduje pokles ústneho kútika.
- A - Arms (horné končatiny): Ďalšia požiadavka je, aby zdvihla obe ruky nad hlavu. V prípade mŕtvice jedna končina bude mať tendenciu padať nadol, prípadne sa pohyb vôbec nedostaví.
- S - Speech (reč): Osobu rovnako možno vyzvať, aby zopakovala jednoduchú frázu. Ak dôjde k poškodeniu mozgu, reč bude nejasná a postihnutý frázu zopakovať nedokáže.
- T - Time (čas): Pri týchto príznakoch ihneď volajte 112, nevezte pacienta po vlastnej osi do nemocnice ani ho nenechajte šoférovať.
Príznaky krvácavej CMP sú podobné ako pri ischemickej CMP, no navyše môžu zahŕňať:
- Krátkodobá alebo dlhodobá strata vedomia.
- Zvracanie a nevoľnosť.
- Náhla a silná bolesť hlavy.
- Epileptické záchvaty.
- Závraty, strata rovnováhy.
Diagnostické Metódy
Lekár urobí základné klinické vyšetrenia na zistenie príznakov. Okrem anamnézy lekár kontroluje krvný tlak a použije stetoskop na vyšetrenie srdca a zvukového signálu nad krčnými tepnami. Lekár môže tiež použiť oftalmoskop, aby skontroloval výskyt malých cholesterolových kryštálov alebo krvných zrazenín v krvných cievach na zadnej strane oka.
Pri podozrení na cievnu mozgovú príhodu vás pošle na CT mozgu. Počítačová tomografia (CT) sa využíva na vytvorenie detailného obrazu mozgu a pomáha s diagnostikou krvácania, nádoru, mŕtvice a podobne. Lekári indikujú kontrastné látky zavádzané do krvného riečiska, aby podrobnejšie diagnostikovali krvné cievy v krku a mozgu (počítačová tomografia, angiografia).
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) pomáha zistiť, či mozgové tkanivo nebolo poškodené ischemickou mozgovou príhodou alebo mozgovým krvácaním. Aj MRI mozgu je možné robiť s kontrastnou látkou na zobrazenie stavu ciev. Ak máte príznaky, no na CT sa nič neukáže, lekári vám s odstupom času urobia ďalšie CT alebo vás pošlú na magnetickú rezonanciu mozgu (MRI).
Krvné testy majú za úlohu určiť hladinu cukru v krvi, stanoviť koncentrácie krvných plynov, prebiehajúcich infekcií a koncentrácie zložiek krvi zodpovedných za zrážacie reakcie krvi. Karotidový ultrazvuk využíva zvukové vlny na vytváranie detailného obrazu vnútra krčnej tepny. Ultrazvukové vyšetrenie krčných ciev môže odhaliť aterosklerózu, čiže vytvorenie povlakov vo vnútri cievy. Mozgový angiogram poskytuje podrobný pohľad na tepny v mozgu a krku. Súčasťou vyšetrení je aj echokardiografické vyšetrenie srdca.
Akútna Liečba: Závod s Časom
Liečba cievnej mozgovej príhody závisí od toho, či ide o ischemickú, alebo hemoragickú mozgovú príhodu. Liečba mozgovej príhody závisí od času, ktorý uplynie od prvých príznakov. Ak je to možné, zaznamenajte čas, keď sa ťažkosti objavili, pomôže to lekárom rozhodovať o liečbe.
Liečba Ischemickej Mŕtvice
V rámci liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody musia lekári rýchlo obnoviť tok krvi do mozgu. Liečba ischemickej mozgovej príhody spočíva v čo najskoršom spriechodnení upchatej cievy.
- Trombolýza: Podanie liekov na odstránenie zrazeniny sa musí začať do 4,5 hodiny od objavenia symptómov. Intravenózne sa podáva injekcia tkanivového aktivátora plazminogénu proti zrážaniu krvi (tPA), ideálne do troch hodín od vzniku symptómov. Rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu (tPA) je zlatým štandardom pre rozpúšťanie krvných zrazenín. Rýchle podanie trombolýzy zachraňuje nielen život, ale aj zdravie.
- Endovaskulárne postupy (Trombektómia): Núdzové endovaskulárne postupy sa vykonávajú vnútri blokovanej cievy. Lekár môže použiť dlhú tenkú hadičku (katéter), zavedenú cez tepnu v slabinách, aby sa tPA dostal priamo do oblasti, kde došlo k mŕtvici. Tento postup sa nazýva intraarteriálna trombolýza. Lekári prostredníctvom katétra môžu zrazeninu z mozgu aj priamo odstrániť. Tento výkon je možné urobiť do 6 hodín od vzniku prvých príznakov.
- Karotidová Endarterektómia: Chirurg odstráni plaky z tepien, ktoré prechádzajú po každej strane krku do mozgu.
Liečba Hemoragickej Mŕtvice
Núdzová liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa zameriava na kontrolu krvácania a zníženie tlaku v mozgu. Pri poranení mozgu alebo samovoľnému krvácaniu do mozgu zohráva rozhodujúcu úlohu každá sekunda.
Okamžité privolanie zdravotnej pomoci je zásadné! Ako prvé budú lekári riešiť zníženie tlaku v mozgu, hlava sa obvykle zdvihne vyššie asi do 30° nad podložku a pacientovi sa podávajú lieky proti opuchu. Reguluje sa krvný tlak ako aj zrážanlivosť a prúdenie krvi.
- Konzervatívna liečba: Lieky sa podávajú v prípade, že ide o pomerne malé krvácanie a je pod kontrolou. Medzi núdzové opatrenia patrí vysadenie liekov na riedenie krvi a podávanie liekov na zníženie tlaku v mozgu.
- Chirurgický zákrok: Chirurgický prístup sa volí vtedy, ak je krvácanie rozsiahle a neustupuje, alebo sa dokonca zhoršuje. Ak je oblasť krvácania veľká, môže lekár vykonať operáciu na odstránenie krvi a zníženie tlaku na mozog.
Po zastavení krvácania liečba zvyčajne zahŕňa podpornú lekársku starostlivosť. Úspešnosť liečby stojí na niekoľkých pilieroch. Závisí od času, ktorý uplynul medzi zranením a vyhľadaním lekára, intenzity a miesta krvácania a rozsahu poškodenia mozgu.
Cesta k Uzdraveniu: Fázy Rehabilitácie
Po núdzovej liečbe sa starostlivosť zameriava na zotavenie a obnovu čo najväčšieho množstva funkcií potrebných pre návrat k nezávislému životu. Rehabilitačná starostlivosť obsahuje okrem pohybového tréningu i ďalšie aktivity - logopedickú starostlivosť, ergoterapiu, neuropsychologickú starostlivosť i sociálnu podporu.
Cesta k uzdraveniu: Čo môžete očakávať: Zotavenie z mŕtvice je cesta, ktorá sa u každého človeka líši. Často začína v nemocnici a pokračuje dlho po návrate domov.
1. Fáza Akútnej Starostlivosti
Táto fáza začína bezprostredne po mŕtvici a zvyčajne trvá niekoľko prvých dní alebo týždňov. V tomto štádiu je minimalizácia možného poškodenia mozgu prioritou. Závažné postihnutie po mozgovej príhode je potrebné začať rehabilitovať čo najskôr - už počas hospitalizácie na neurologickom oddelení v akútnej fáze ochorenia. O optimálnom načasovaní zahájenia rehabilitácie rozhoduje fyzioterapeut.
2. Intenzívna Neurorehabilitácia
Rehabilitácia je kľúčovou súčasťou zotavenia sa po mŕtvici. Pomáha pozostalým znovu získať nezávislosť a zlepšiť kvalitu ich života. Včasná intervencia znižuje invaliditu a zvyšuje šancu na návrat do bežného života.
Väčšina zlepšení nastane počas prvých 3-6 mesiacov po CMP, preto je nevyhnutné začať s rehabilitáciou čo najskôr. Prvých 3 mesiacov: V tomto prípade často dochádza k najrýchlejšiemu zotaveniu.
Nedostatok fyzioterapeutov v bežnej nemocnici nedovoľuje poskytovať pacientovi rehabilitáciu 3 až 4 hodiny denne. Rovnako v nemocniciach nie je vždy dostupný psychológ a logopéd. A po prepustení domov väčšinou už rehabilitácia nepokračuje vôbec.
Špecializované rehabilitačné zariadenia ponúkajú intenzívnu rehabilitáciu, kde pacienti absolvujú 4 až 6 procedúr denne, čo znamená minimálne tri hodiny intenzívnej rehabilitácie každý deň.
Podmienky pre preklad na včasnú neurorehabilitáciu:Pacient musí byť po ataku náhlej cievnej mozgovej príhody s postihnutím 2. - 4. stupňa podľa modifikovanej Rankinovej škály, bez kontraindikácií, stabilizovaný, schopný transportu a schopný absolvovať intenzívnu rehabilitáciu. Pod stabilizovaným stavom sa rozumie GCS ≥ 9, kardiopulmonálne kompenzovaný stav, bez známok renálneho zlyhania a s rozšírenou Nortonovou škálou od 19 bodov (stredné riziko vzniku dekubitov).
3. Pokračujúca Rehabilitácia a Nácvik Domácich Aktivit
Po zlepšení na úroveň chôdze s pomocou pomôcok (alebo mobility s pomocou vozíka) je nutné naďalej v rehabilitácii pokračovať - nielen cestou ambulantnej rehabilitácie, ale najmä v domácom prostredí. Ambulantnou formou je nutné pokračovať v rehabilitácii až do úpravy stavu alebo do zaradenia sa do bežného života s minimalizáciou funkčného deficitu.
Efektívna je predovšetkým taká rehabilitácia, pri ktorej má maximálnu možnosť v iniciatíve i pri realizácii pohybu samotný pacient - teda aktívne cvičenie samotného pacienta. Preto v prípade ľahšieho pohybového postihnutia alebo pri dosiahnutí určitej miery zlepšenia odbornými pracovníkmi je nutné, aby pacient pokračoval v rehabilitácii samostatne.
Optimalizácia Pohybových Funkcií
Základom dobrej rehabilitácie je optimalizácia pohybových funkcií cez zlepšovanie kvality senzorických funkcií (vnímanie polohy, pohybu, predstava o vlastnom tele, priestorové vnímanie, prognosticky dôležité je rozoznávanie predmetov v paretickej ruke) a dosiahnuť vôľou ovládaný, izolovaný pohyb. Jednotlivé postupy, ktoré sú využívané v rehabilitácii mozgovej príhody sú rôzne formy stimulácie, a to cez stimuláciu z „periférie“ z postihnutej strany tela a končatín, ako aj aktivácia tých oblastí mozgu, kde dochádza k uvedomovaniu si a analýze senzorických vnemov a ich prepojeniu na tvorbu adaptačných procesov.
Pri narušení pohyblivosti tela sa často spája i porucha vzpriameného postoja (pre slabosť polovice tela nie je možný stabilný stoj) a následne i porucha chôdze. Tieto činnosti je taktiež možné výrazne ovplyvniť rehabilitáciou. Všeobecným princípom liečby je znížiť až odstrániť spasticitu, zabrániť nesprávnym vzorom pohybu, navodiť fyziologický pohyb, funkčný pohyb, zabrániť kontraktúram a deformitám. Preto je nutné všetky narušené činnosti sa „znovu naučiť“.
Metodika cvičenia zahŕňa:
- Precvičovanie jednoduchých, nenáročných cvičení s opakovaním, na uvedomenie si vlastného pohybu končatinou, pohybu hrudníka pri dýchaní, brušnej steny, pohybu hlavou atď. Cvičenie by malo naučiť pacienta plne si uvedomovať pohyby, bez diktovania spôsobu dýchania, sedenia, chodenia.
- Využívanie súhybov zdravej a postihnutej končatiny s aktiváciou pohybových vzorov. Zdravá končatina vykonáva celý pohyb, postihnutá hlavne v predstave a aktívne koľko zvládne.
- Súčasne s precvičovaním končatín precvičuje posadzovanie a postavovanie s nácvikom stability, prevenciou pádov. Nacvičovanie koordinácie pohybu a kontroly polohy tela v sede, stoji, až po voľou ovládanú chôdzu.
- Pri posadzovaní, postavovaní a nácviku chôdze sú takisto využívané stimulačné techniky (tlak, odpor, hladenie, vibrácie atď.).
Niekedy ľudské telo kladie rehabilitácii nečakané prekážky - napríklad vo forme zvýšenia svalového tonusu, ktorý obmedzuje rozsah pohybu. Zvýšený svalový tonus = spasticita sa objavuje po odoznení akútneho štádia pri nesprávnych pohyboch. Našťastie aj takéto obmedzenia je možné prekonať. Vhodnou kombináciou liekov (napríklad aplikáciou botulotoxínu do postihnutých svalov) a rehabilitácie je možné „tuhosť“ svalov prekonať a normálny rozsah pohybov zvýšiť alebo obnoviť.
Adaptácia Domáceho Prostredia a Pomôcky
Návrat domov po mozgovej príhode môže byť náročný. Tieto pocity sú normálne a možno ich riešiť vhodnou podporou. Na podporu samostatnosti a uľahčenie sebaobsluhy pacient často potrebuje kompenzačné pomôcky. Najčastejšie sa prechodne alebo i dlhodobo využívajú oporné pomôcky (barle, chodítka, podporné rámy), ktoré uľahčujú vzpriamený stoj a pomáhajú znovuobnoviť narušený stereotyp chôdze. Pri úplnej poruche hybnosti (plégii) je niekedy nutné využiť kolieskové kreslo („vozík“). Výber konkrétneho vozíka či opornej pomôcky je veľmi dôležitý.
Na uľahčenie pohybu v domácnosti a umožnenie seba obslužných činností (umývanie, kúpanie, jedenie, pitie a ďalšie) je taktiež k dispozícii množstvo pomôcok. V domácnosti je možné upraviť napríklad výšku sedu na stoličke, výšku záchodovej misy, inštalovať držadlá alebo oporné zábradlia. V kúpeľni je možné použiť protišmykové podložky a vaňové a sprchové vode odolné stoličky či lavice. Protišmykové podložky alebo protišmykové úpravy podláh je vhodná v celej domácnosti, nakoľko riziko pádu a zranenia je pri obmedzenej pohyblivosti veľmi vysoké.
Pri narušení jemnej motoriky je možné na držadlá (napríklad nádoby ale aj na kľučky či skrinky) inštalovať rozmernejšie násady, ktoré uľahčia úchop a manipuláciu. Na obliekanie alebo zapínanie gombíkov či zipsov taktiež existujú kompenzačné pomôcky. Pri poruche hybnosti rúk je často obmedzená i schopnosť písania - vtedy môže veľmi pomôcť písanie na počítačovej klávesnici.
Edukácia pre Rodinných Príslušníkov
Podporte svojho blízkeho tým, že sa naučíte o cievnej mozgovej príhode, povzbudzujte ich k nezávislosti, buďte trpezliví s ich pokrokom a pomôžte im dodržiavať rehabilitačný plán. Nezabúdajte sa starať aj o seba. Starostlivosť o pacienta s CMP je náročná a dlhodobá, a preto je dôležité hneď na začiatku získať ho pre aktívnu spoluprácu.
Hygienická starostlivosť: Hygienu vykonávať 2-krát denne a po každom znečistení. Od začiatku zapájať pacienta do starostlivosti o seba. Pri toalete si všímať celistvosť kože, zaparené miesta ošetrovať vhodným krémom. Ležiacich pacientov pravidelne masírovať masážnym krémom, hlavne miesta vystavené väčšiemu tlaku, čím predchádzame dekubitom. Lôžko pacienta a osobná bielizeň musí byť vždy čistá a suchá, posteľná plachta napnutá.
Starostlivosť o stravovanie a príjem tekutín: Pri ošetrovaní chorých s CMP jedným zo sprievodných javov ochorenia môže byť porucha prehĺtania, preto musíme byť opatrní pri ich kŕmení, lebo môže dôjsť k vdýchnutiu potravy do dýchacích ciest. Pri problémoch s hryzením, žuvaním podávame stravu tekutú prípadne kašovitú. Ak podávame stravu racionálnu, jedlo pokrájame, aby sa mohol zdravou rukou samostatne najesť. Postupne ho viesť k samostatnosti a zapájaniu aj chorej ruky. Na pitie používame šálku s uchom pre lepší úchop, prípadne slamku. Denne je nutné vypiť 2 litre tekutín.
Edukácia o polohovaní pacienta s CMP: Dobré polohovanie pomáha: zabrániť spasticite až kontraktúram, predchádzať bolestivým pleciam, preležaninám, problémom s obehom, posielať do mozgu normálne povely, podporovať rozpoznanie a uvedomenie si postihnutej strany. Pacienta polohujeme každé 2 hodiny a striedame polohy na chrbte, oboch stranách, bruchu. Postupne sa začína vysadzovanie na lôžku a nácvik stoja a rovnováhy. Zapamätajte si: k pacientovi vždy pristupujeme a akúkoľvek asistenciu poskytujeme z postihnutej strany. Hovorte k nemu tiež z postihnutej strany, váš hlas mu bude stimulovať jeho sluch a zrak, čím dostáva dôležitú zmyslovú stimuláciu.
Multidisciplinárny Prístup k Obnove Funkcií
Rehabilitačná starostlivosť po mŕtvici je komplexná a zahŕňa viacero špecializovaných oblastí, ktoré sa musia trénovať bezprostredne po vzniku mozgovej príhody.
Nácvik Reči a Prehĺtania (Logopédia)
Veľmi častou poruchou po mozgovej príhode v dominantnej polovici mozgu je výpadok či narušenie reči (porozumenia a/alebo tvorby slov a viet). Približne dve tretiny ľudí má problémy s komunikáciou bezprostredne po cievnej mozgovej príhode. Postihnutie hybnosti a koordinácie tvárových svalov môže spôsobiť poruchu vyslovovania (artikulácie) i prehĺtania. Orofaciálna rehabilitácia pomáha pacientovi s obnovením funkcie postihnutých svalov, zatiaľ čo logopéd precvičuje poruchy reči, výslovnosti i porozumenia vyslovenej a napísanej reči.
Pri poruchách porozumenia reči je narušená schopnosť pacienta identifikovať v počutom zvuku slová a vety a rozoznať ich obsah. Pri poruche tvorby (expresie) reči je naopak postihnutá schopnosť slovo a vetu vytvoriť a zosúladiť ich do správneho gramatického tvaru. Myslenie resp. intelekt pritom nie je obvykle nijako narušený, no navonok sa pacient s poruchou verbálnej komunikácie javí, akoby nebol schopný vôbec komunikovať a spolupracovať. S poruchou reči sa často spája porucha písania.
K menej častým no veľmi závažným komplikáciám po mozgovej príhode patrí porucha prehĺtania (dysfágia). Okrem zhoršeného príjmu stravy vzniká vysoké riziko vdýchnutia (aspirácie) stravy a tekutín do dýchacích ciest, čo vedie k zápalu pľúc. Pri dlhšom trvaní prehĺtacích ťažkostí je možné upraviť vhodne stravu (pri zabiehaní tuhých súst mixovaním jedla, pri zabiehaní tekutín naopak zahustením jedál vhodným prípravkom).
Kognitívna Rehabilitácia a Psychická Podpora
Po mozgovej príhode patrí zníženie intelektovej výkonnosti (narušenie pozornosti, pamäti a celkove kognitívnych funkcií) k tým zriedkavejším, no napríklad pri opakovaných mozgových príhodách je porucha kognitívnych funkcií častá. Pozornosť a mentálny výkon je však možné taktiež trénovať alebo prekonať jeho obmedzenia. Moderné rehabilitačné metódy používajú i počítačové programy. Kognitívna rehabilitácia zas pomáha pacientom zvládať problémy s pamäťou, koncentráciou a orientáciou.
Psychické dôsledky cievnej mozgovej príhody, najmä depresia a úzkosť, sú časté a môžu zhoršovať proces liečby. Pri každom vážnom ochorení je bežnou reakciou smútok a pocit beznádeje. Niekedy však môže byť trvalá porucha nálady i priamym dôsledkom poškodenia mozgu mozgovou príhodou. Pacienti sú často deprimovaní, keďže majú nové telesné obmedzenia a mnohé aktivity odrazu nemôžu vykonávať. Ak sa stav napriek pokusom o podporu okolia nezlepší, je namieste odborná psychiatrická resp. psychoterapeutická starostlivosť. Depresia totiž môže negatívne ovplyvniť telesnú výkonnosť i schopnosť rehabilitácie. Dôležité je prekonať ostych a obavy a svoje pocity neskrývať, ale naopak hovoriť o nich s odborníkmi.
Cievná mozgová príhoda (MUDr. Martin Kucharík, PhD) - TA3
Budovanie Odolnosti a Návrat do Života
Budovanie odolnosti je schopnosť prispôsobiť sa výzvam a odraziť sa od nich. Život po mŕtvici môže byť náročný, ale so správnou podporou, rehabilitáciou a nastavením mysle je zotavenie možné. Oslavujte svoje úspechy a v prípade potreby neváhajte a požiadajte o pomoc.
Mnoho ľudí, ktorí prežili mozgovú príhodu, sa vracia do práce, hoci to môže chvíľu trvať a možno budete musieť urobiť nejaké úpravy. Opätovný návrat do bežného života pomáha zvyšovať pocit hodnoty a zmyslu života.
Zvládanie Bolesti a Kožnej Starostlivosti
Bolesti vznikajú po mozgovej príhode buď v dôsledku pohybového postihnutia, alebo priamo pri poškodení určitých oblastí mozgu. Pri poruchách hybnosti horných končatín sú časté bolesti v oblasti ramenného kĺbu. Mnohým bolestiam je možné predchádzať vhodným polohovaním končatín. Pri úplnej absencii hybnosti (plégii) je nutné končatiny pravidelne polohovať a pasívne precvičovať. Každú bolesť je potrebné oznámiť príbuzným, ošetrujúcemu lekárovi alebo rehabilitačným pracovníkom.
S pohybovým postihnutím a imobilitou sa spája nutnosť zvýšenej starostlivosti o pokožku. Pri dlhodobom ležaní alebo stereotypnej nemennej polohe tela môže rýchlo dôjsť k narušeniu pokožky a vzniku preležanín (dekubitov). Predchádzať narušeniu kože je vždy jednoduchšie, než ho liečiť. Preto je prvoradá starostlivosť nutná polohovaním, dostatočnou hygienou a masážou tela a končatín použitím vhodných krémov alebo olejov.
Zdravý Životný Štýl ako Kľúč k Dlhodobému Úspechu
Zdravý životný štýl po CMP má zásadný význam: dostatok spánku, vyvážená strava, hydratácia a eliminácia rizikových faktorov (fajčenie, alkohol, stres).
Dbajte na zdravú životosprávu, udržujte si zdravú telesnú hmotnosť a správnu hladinu cholesterolu. Do jedálnička zaraďte veľa vlákniny najmä v podobe zeleniny a ovocia, stravu majte pestrú a vyváženú. Doma si pravidelne merajte krvný tlak, pri opakovane zvýšenej hodnote nad 140/90 mmHg oslovte svojho všeobecného lekára.
Apollo Hospitals je priekopníkom v oblasti zdravotnej starostlivosti v Indii, ponúka prvotriednu starostlivosť o cievnu mozgovú príhodu a rehabilitačné služby. V nemocniciach Apollo chápeme, že cesta každého, kto prežije mozgovú príhodu, je jedinečná.
Otázky a Odpovede k Zotaveniu
1. Ako dlho trvá zotavenie po mŕtvici?Doba zotavenia sa u každého človeka líši a závisí od závažnosti mŕtvice. Zatiaľ čo väčšina zlepšení nastane v prvých mesiacoch, zotavenie môže pokračovať roky s pokračujúcou terapiou a úsilím.
2. Môžem zabrániť ďalšej mozgovej príhode?Áno, riziko ďalšej cievnej mozgovej príhody môžete znížiť zvládaním základných ochorení, užívaním predpísaných liekov, osvojením si zdravého životného štýlu a pravidelnými návštevami u svojho lekára.
3. Budem sa môcť vrátiť do práce po mozgovej príhode?Mnoho ľudí, ktorí prežili mozgovú príhodu, sa vracia do práce, hoci to môže chvíľu trvať a možno budete musieť urobiť nejaké úpravy. Váš rehabilitačný tím vám môže pomôcť pripraviť sa na návrat do práce, keď budete pripravení.
4. Ako môžem pomôcť členovi rodiny, ktorý mal mozgovú príhodu?Podporte svojho blízkeho tým, že sa naučíte o cievnej mozgovej príhode, povzbudzujte ich k nezávislosti, buďte trpezliví s ich pokrokom a pomôžte im dodržiavať rehabilitačný plán. Nezabúdajte sa starať aj o seba.
5. Existujú v Indii nejaké nové spôsoby liečby mŕtvice?Áno, nemocnice Apollo ponúkajú pokročilé liečby, ako je robotická terapia, rehabilitácia virtuálnej reality a neinvazívne techniky stimulácie mozgu.
6. Aké sú podrobnosti o neurorehabilitácii na Slovensku?Zdravotné poisťovne uhrádzajú špeciálnu neurorehabilitáciu v špecializovaných zariadeniach, kde pacienti absolvujú intenzívnu rehabilitáciu (4 až 6 procedúr denne, minimálne tri hodiny každý deň), čo nie je vždy možné v bežnej nemocnici. Napríklad v LDCH pri Mestskej poliklinike Hlohovec a vo FBLR nemocnici sv. Michala v Číži sa dosahujú výrazné zlepšenia FIM a Barthelovho testu u pacientov po CMP. Kľúč má v rukách lekár z akútnej nemocnice, ktorý pacienta na takúto rehabilitáciu indikuje pri splnení presných kritérií.