V oblasti paliatívnej starostlivosti, kde je cieľom zlepšiť kvalitu života pacientov s vážnymi chorobami, je presné prognostické hodnotenie kľúčové. Pre pacientov, ich rodiny a lekárov je dôležité mať k dispozícii spoľahlivé informácie o prognóze. Jedným z takýchto nástrojov, ktorý sa etabloval v praxi, je Palliative Performance Scale (PPS). Tento nástroj poskytuje štruktúrovaný spôsob hodnotenia funkčného stavu pacienta, čo pomáha pri určovaní najlepších možností podpory a plánovaní starostlivosti.
Pochopenie Palliative Performance Scale (PPS)
Palliative Performance Scale (PPS) je nástroj, ktorý používajú pozorovatelia na hodnotenie piatich domén súvisiacich s funkčným stavom pacienta. Tieto domény sú korelované s Karnofsky Performance Scale (KPS), ktorá je tiež stupňovanou škálou od 0 do 100 pre hodnotenie funkčnej úrovne pacienta. PPS bol navrhnutý s cieľom uľahčiť zdieľaný jazyk na komunikáciu potrieb starostlivosti o pacienta a prognostikovanie u onkologických pacientov, ktorí prijímajú hospicovú starostlivosť.
Cieľom PPS je poskytnúť lekárom nástroj na určenie, ako najlepšie podporiť svojich pacientov. Pri používaní PPS je dôležité pochopiť, že niektoré termíny môžu mať podobné významy, ale ich jemné rozdiely sa stanú zrejmejšími pri prechádzaní jednotlivými úrovňami škály.
Domény a hodnotenie v rámci PPS
PPS hodnotí pacienta na základe piatich kľúčových oblastí:
- Chôdza (Ambulation): Táto doména hodnotí schopnosť pacienta pohybovať sa. Znížená chôdza sa nachádza na úrovniach PPS 70 % a 60 %. Podľa definície je znížená chôdza stav, keď pacient nie je schopný vykonávať svoje bežné pracovné povinnosti, zamestnanie, niektoré hobby alebo domáce práce.
- Aktivita a schopnosť výkonu: Táto oblasť zohľadňuje, do akej miery je pacient schopný zapojiť sa do aktivít, ako je práca, koníčky alebo iné činnosti. Pokles aktivity môže znamenať, že osoba stále hrá golf, ale teraz hrá 9 jamiek namiesto 18, alebo sa drží iba hry na ihrisku.
- Sebestarbe: Táto doména hodnotí schopnosť pacienta vykonávať základné činnosti starostlivosti o seba. Termíny ako „hlavne sedieť/ležať“ (PPS 50 %), „hlavne v posteli“ (PPS 40 %) a „úplne pripútaný na lôžko“ (PPS 30 %, 20 % a 10 %) sú podobné. Jemné rozdiely súvisia s položkami v stĺpci sebastarosti.
- Občasná pomoc: Znamená, že pacienti sú zvyčajne schopní vstať z postele, chodiť, umývať sa, používať toaletu a jesť sami.
- Značná pomoc: Znamená, že pacient potrebuje pravidelne každý deň pomoc - zvyčajne od jednej osoby - pri niektorých z uvedených činností. Napríklad môže potrebovať pomoc pri presune na toaletu, ale potom je schopný si umyť zuby alebo si umyť ruky a tvár.
- Hlavne pomoc: Je to ďalšie rozšírenie značnej pomoci. Pri použití vyššie uvedeného príkladu pacient teraz potrebuje pomoc pri vstávaní a umývaní tváre a holení. Môže však zvyčajne jesť s minimálnou pomocou alebo bez nej.
- Úplná starostlivosť: Znamená, že pacient je úplne neschopný jesť, používať toaletu alebo vykonávať akúkoľvek sebaStarostlivosť bez pomoci.
- Príjem potravy a tekutín: Táto oblasť hodnotí schopnosť pacienta prijímať potravu a tekutiny.
- Úroveň vedomia: Táto doména hodnotí mentálny stav pacienta, vrátane prítomnosti zmätenosti alebo kómy. Zmätenosť znamená prítomnosť delíria alebo demencie a zníženú úroveň vedomia. Kóma v tomto kontexte je absencia reakcie na verbálne alebo fyzické podnety, pričom niektoré reflexy môžu, ale nemusia zostať.
Určovanie skóre PPS
Pri určovaní skóre PPS sa postupuje systematicky:
- Začína sa v ľavom stĺpci a postupuje sa nadol, kým sa nedosiahne príslušná úroveň chôdze.
- Potom sa číta do ďalšieho stĺpca a opäť nadol, kým sa nenájde úroveň aktivita/prejavy choroby.
- Tieto kroky sa opakujú, kým sa nepokryjú všetky päť stĺpcov, pred priradením konečného skóre PPS pre daného pacienta.
Je dôležité poznamenať, že skóre PPS sú len v 10 % prírastkoch. Niekedy sa niekoľko stĺpcov ľahko umiestni na jednu úroveň, ale jeden alebo dva sa javia lepšie na vyššej alebo nižšej úrovni. V takýchto prípadoch je potrebné urobiť rozhodnutie na základe "najlepšieho prispôsobenia". Výber "polovičnej" hodnoty, napríklad PPS 45 %, nie je správny.
Príklad: Pacient, ktorý sa stal paralyzovaným a kvadruplegickým, vyžadujúci úplnú starostlivosť, by mal PPS 30 %. Hoci tento pacient môže byť umiestnený na invalidnom vozíku (a možno sa spočiatku zdá byť na 50 %), skóre je 30 %, pretože by bol inak úplne pripútaný na lôžko kvôli chorobe alebo komplikácii, ak by sa oňho nestarali opatrovatelia poskytujúci úplnú starostlivosť vrátane zdvíhania/presunu.
Účely a využitie PPS
PPS môže slúžiť na niekoľko účelov:
- Komunikačný nástroj: Je vynikajúcim komunikačným nástrojom na rýchle opísanie aktuálnej funkčnej úrovne pacienta.
- Kritériá pre hodnotenie pracovnej záťaže: Môže mať hodnotu pri kritériách pre hodnotenie pracovnej záťaže alebo iných meraniach a porovnaniach.
- Určovanie vhodnosti starostlivosti: Pacienti s PPS skóre menej ako 70 % môžu byť vhodnými kandidátmi na hospicovú starostlivosť. Toto skóre pomáha lekárom určiť, kedy je vhodný čas na zmenu starostlivosti pacienta, keď sa blíži koniec života.
Vzťah k iným nástrojom a konceptom
PPS sa často používa v kontexte paliatívnej starostlivosti a prognostikovania. Je dôležité rozlišovať medzi mierne odlišnými konceptmi, ktoré sa môžu v tejto oblasti objaviť. Napríklad, "znížené" znamená akékoľvek zníženie oproti predchádzajúcemu stavu, čo závisí od jedinečnej individuálnej situácie osoby.
Pojem "progresia choroby napriek aktívnej liečbe" sa môže tiež objaviť v kontexte hodnotenia stavu pacienta. Dôkazy o chorobe sa určujú spolu so schopnosťou pacienta zapojiť sa do práce, koníčkov alebo aktivít.
Polyfenylénsulfid (PPS) - Technický kontext
Je dôležité odlíšiť Palliative Performance Scale (PPS) od skratky PPS v technickom kontexte, kde môže znamenať "Polyfenylénsulfid". Polyfenylénsulfid (PPS) je technický materiál s vynikajúcimi vlastnosťami, ako je vysoká tepelná odolnosť, chemická odolnosť, mechanická pevnosť a elektrická izolácia.
Charakteristiky dosky PPS (Polyfenylénsulfid) zahŕňajú:
- Vysoká teplotná odolnosť: Môže pracovať pri veľmi vysokej teplote, až do 220 ℃, s krátkodobým odolávaním až do 260 ℃. Vo vysokoteplotnom prostredí si udržuje vysokú mechanickú pevnosť, tuhosť a tvrdosť.
- Vynikajúca chemická odolnosť: Odoláva korózii a hydrolýze. V súčasnosti nie sú známe rozpúšťadlá, ktoré by rozpúšťali polyfenylénsulfid pri teplote do 200 ℃. Má silnú odolnosť voči anorganickým kyselinám, zásadám a soliam.
- Odolnosť proti opotrebeniu a treniu: Má vynikajúcu odolnosť proti opotrebeniu a treniu, s koeficientom trenia 0,01 ~ 0,02.
- Stabilita rozmerov: Vyznačuje sa veľmi dobrou stabilitou rozmerov.
- Odolnosť voči žiareniu: Má vynikajúcu odolnosť voči vysokoenergetickému žiareniu a UV žiareniu.
- Elektrické vlastnosti: Má vynikajúcu elektrickú izoláciu a samozhasínajúce vlastnosti. Jeho index kyslíka je až 44 % alebo viac, čo ho radí medzi materiály s vysokou samozhasínavosťou.
- Mechanické vlastnosti: Čistý PPS má síce nižšiu nárazovú pevnosť, ale vystuženie sklenenými vláknami výrazne zlepšuje nárazovú pevnosť, pevnosť v ťahu a pevnosť v ohybe. Tuhosť PPS je veľmi vysoká, čo je v inžinierskych plastoch zriedkavé.
- Tepelné vlastnosti: Bod topenia PPS presahuje 280 ℃ a teplota tepelnej deformácie presahuje 260 ℃. Po špeciálnej modifikácii môže teplota tepelnej deformácie dosiahnuť 350 ℃ alebo viac.
- Elektrické vlastnosti: Elektrické vlastnosti PPS sú veľmi vynikajúce v porovnaní s inými inžinierskymi plastmi. Jeho dielektrická konštanta a tangent útlmu sú relatívne nízke a nemajú veľké zmeny v závislosti od teploty a frekvencie. Odolnosť PPS je dobrá a dá sa porovnať s termosetovými plastmi.
- Chemická stabilita: Jeho funkcia chemickej stability je druhá po F4 (polytetrafluóretylén). PPS je stabilný voči väčšine kyselín, esterov, ketónov, aldehydov, fenolov a alifatických uhľovodíkov, aromatických uhľovodíkov, chlórovaných uhľovodíkov atď. Nie je však odolný voči chlórovaným bifenylom, oxidačným kyselinám, oxidačným činidlám, koncentrovanej kyseline sírovej, koncentrovanej kyseline dusičnej, lučavke kráľovskej, peroxidu vodíka a chlóru sodnému.
Molekulárna štruktúra PPS je relatívne jednoduchá, s chrbticou tvorenou striedavo usporiadanými benzénovými kruhmi a atómami síry. Toto usporiadanie poskytuje tuhosť a flexibilitu. PPS je kryštalický polymér s vysokou tuhosťou, vysokou tepelnou odolnosťou (teplota kontinuálneho použitia až do 240 ℃), mechanickou pevnosťou, samozhasínavosťou, chemickou odolnosťou a dobrými elektrickými vlastnosťami aj pri vysokej teplote a vlhkosti.
Verejná konzultácia týkajúca sa hodnôt PPS
V kontexte energetiky a regulácie sa uskutočnila verejná konzultácia týkajúca sa zmeny minimálnej hodnoty PPS typu TRV3MIN+ a TRV3MIN- z 30 MW na 10 MW. Dôvodom tejto zmeny je možnosť zvýšenia počtu potenciálnych poskytovateľov týchto služieb v ES SR, a tým aj možné zníženie ceny v rámci plánovaných výberových konaní na ich obstaranie. Pôvodné hodnoty PPS boli schválené rozhodnutím ÚRSO č. 0005/2021-E-EU. Verejná konzultácia prebiehala od 20.1.2023 do 21.2.2023.
Tento príklad ukazuje, ako sa skratka PPS môže používať v rôznych kontextoch, pričom každý má svoj vlastný špecifický význam a aplikáciu. V oblasti paliatívnej starostlivosti je PPS kľúčovým nástrojom na zlepšenie kvality života a efektívnosti starostlivosti o pacientov.